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从看疾病本身到以患者为中心
——市中心医院多学科协作诊疗模式发展纪实
张冰 任建全

市中心医院MDT团队为患者会诊。 (图片由市中心医院提供)

市中心医院多学科专家共同为患者出谋划策。

    由多个学科经验丰富、技能突出的专家组成固定工作组,针对疾病特征、结合患者身体状况和客观条件,为患者“量身制定”最佳诊疗方案,确保最佳疗效。

    这就是近年来被全国各地医院反复提及的多学科协作诊疗(以下简称“MDT诊疗”)。随着现代医学发展、疾病谱转变、健康需求提高等,越来越多的医院开始重视多学科协作诊疗。该诊疗契合了单一性向多元化发展的整合医学模式,核心理念是:以患者为中心,而非疾病本身。

    2015年,市中心医院成立了首个MDT诊疗团队——肿瘤MDT,成为全疆MDT诊疗模式的先行者。截至目前,该院先后成立了肿瘤、疑难病、危急重症等27个多学科诊疗团队,累计完成多学科诊疗15000余例次。

    这些数字的背后,是一个个鲜活的生命。

    “MDT救了我的命”

    今年3月,56岁的朱女士参加了单位组织的健康体检,其中有一项是乳腺彩超检查。

    拿到体检报告单后,她发现报告单上写着“TI—RADS分类,4A类”。由于以往每年体检都正常,这次她也没当回事。

    几天后,她接到了市中心医院MDT专职人员的随访电话。医务人员告诉她,经过甲状腺乳腺结节MDT团队集中阅片和讨论,专家认为她有可能患有乳腺肿瘤,建议她尽快到市中心医院普外中心甲乳外科就诊,遵医嘱补充其他检查。

    听完医务人员的话,朱女士惊出一身冷汗,同时又充满了疑问:“你们是怎么知道我的乳腺彩超结果的?”

    该医务人员告诉她,甲状腺乳腺结节MDT团队的专职人员每周都会对甲状腺、乳腺彩超的影像检查结果进行早筛,对提示有异常结节的病例进行MDT病例讨论,如果团队随访人员发现患者没有及时复诊或没有做进一步检查,就会主动联系患者。由于朱女士的乳腺彩超诊断结果为“4A类”,说明有恶性的可能性,需要进一步明确诊断,他这才给朱女士打了电话。

    第二天,朱女士就来到市中心医院,通过“MDT绿色通道”优先进行了复诊。经过穿刺检查,朱女士被确诊为早期乳腺癌。

    随后,医生再次为她启动了MDT会诊,普外中心甲乳外科、肿瘤内科、病理科、影像科等科室的专家齐聚一堂,共同为她制定了最佳治疗方案。由于发现得较早,朱女士只需接受外科微创手术并定期随访,无须接受放化疗。目前,她已基本恢复健康。

    “真不敢想象,如果我没有接到那个电话会怎么样,市中心医院的MDT团队救了我的命!”8月2日,朱女士说。

    让医生围着患者转

    市中心医院医务处主任李莉说,在MDT诊疗模式出现以前,我国的肿瘤患者经常在不同科室间就诊,苦于没有一个全面而明确的诊断结果。外科医生提倡切除病灶,内科医生建议保守治疗,很容易造成过度医疗或耽误病情。肿瘤是一个全身性疾病,特别是中晚期患者,治疗涉及到各个学科。现在的肿瘤精准医学已经发展到分子水平、基因水平,将来还有蛋白修饰、调控等,如果不利用圆桌讨论,很难汇总所有信息,也无法对患者进行精确治疗。因此,如何进行多学科协作,让患者获得最大利益,成为一个亟需解决的问题。

    为了使MDT理念在国内更广泛地推广,2015年5月,中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗(MDT)专业委员会成立。在这样的大背景下,市中心医院积极尝试创立适宜本土的MDT模式。2015年6月,在该院党委的大力支持和各个科室的全力配合下,该院首个MDT团队——肿瘤MDT团队诞生了。

    肿瘤MDT团队云集了市中心医院血液肿瘤科、胸外科、介入科、病理科、呼吸与危重症医学科、医学影像中心等科室的专家。不同专业领域的专家会对过去一周科室医生提交的多学科申请病例进行深入分析讨论,为患者制定一个全面、客观的治疗建议和系统的随访计划。

    李莉说,MDT诊疗模式最大的优点是规范肿瘤的诊断和治疗,避免“患者围着医生转”,而是让“医生围着患者转”。此外,MDT模式还能为患者提供“一站式、规范化、个性化”治疗,使患者的医疗需求更好地得到满足。

    MDT模式“全面开花”

    这种高效的合作模式迅速在市中心医院“全面开花”,短短两年时间,该院就成立了7个不同专业领域的MDT团队。

    为便于患者主动求诊和科学管理,2019年7月,市中心医院成立了多学科会诊(MDT)中心。从那以后,患者不用被动等待系统筛选和医生推荐,只要有需求,就能通过市中心医院门诊挂号或互联网预约系统直接申请多学科专家会诊。

    多学科会诊(MDT)中心的成立,彻底打破了科室之间的专业壁垒,标志着市中心医院MDT诊疗模式逐渐走向标准化和规范化。

    根据该院规定,每个团队均由5—8位相关领域的骨干专家组成,不同团队的专家每周在固定时间、固定地点坐诊。多学科会诊(MDT)中心配备有专门的电子病历系统、影像浏览系统、随访系统及影像大屏,设有专家会诊区及患者等待区。专家可以通过各系统随时调阅病史资料、医学影像资料、病理资料等,和患者面对面交流。该中心由市中心医院统一规范、统一随访、统一监管,同时形成了医联体机制。当时,这种创新型的运行模式在全疆都比较鲜见。

    市中心医院多学科会诊中心的成立和顺利运行,为该院后续开展全生命周期健康管理奠定了坚实的基础。

    患者是永远的“中心”

    2020年,市中心医院“新疆消化系统肿瘤精准医疗临床医学研究中心”正式成立。以该中心为平台,以消化系统风险人群为重点的“全生命周期健康管理”模式由此正式登上市中心医院的历史舞台。

    作为全生命周期健康管理模式的组成部分,MDT团队的作用至关重要。

    “以前是我们到处找医生,现在是医生到处找我们,有了全生命周期健康管理,我的健康不再是自己一个人的事!”市民周先生2019在市中心医院体检时,医生发现他肝右叶有占位病变。MDT专家组经讨论,认为他属于肝脏恶性肿瘤高风险人群。此后,体检中心医生定期为周先生进行健康随访。2020年7月,周先生按照医生提示,再次前来复查。结果发现,他的肝占位出现明显变化,有肝恶性肿瘤的影像学表现。经过MDT会诊,专家确定手术切除为首选治疗方案。手术进行得很成功,在医生的建议下,周先生出院后加入了全生命周期健康管理小组,由“医生朋友”一对一管理健康,这些年来,他一直很健康。

    “从周先生的故事中,我们可以看出MDT诊疗模式的巨大作用,可以说,MDT是全生命周期健康管理的基石和灵魂。”李莉说,正是抱着“以患者为中心”的理念,市中心医院才勇于在全疆率先试水MDT诊疗模式,也正是有了这些年的积淀,市中心医院才有能力开展全生命周期健康管理。目前来看,市中心医院是全疆唯一开展全生命周期健康管理的医院,也是全国率先开展这一健康管理模式的医院之一。

    “患者永远是我们的‘中心’,我们希望通过MDT团队和全生命周期健康管理模式,将健康管理的关口前移,精准降低健康损害的发生概率,力求帮助市民实现少得疾病、健康长寿的目标。”李莉说。

时间:2022-08-05    来源:克拉玛依日报

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