名医名片

    姓名：刘如辉

    医龄：22年

    职务：医学博士、上海同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师，现任市中心医院心血管内科主任

    职称：副主任医师

    擅长：心血管疾病的介入治疗，尤其擅长冠脉介入和起搏器植入治疗，以及心律失常、心力衰竭、高血压病、高脂血症等常见病的诊疗。

    毕业院校：北京大学医学部

    坐诊时间：周一上午

    坐诊地点：市中心医院门诊楼2楼援疆工作室

    名医坐诊

    突发心梗险丧命

    ●王力患有“三高”，但他经常擅自停药，饮食方式不健康

    ●今年10月，他和朋友小聚饮酒时突发胸痛，确诊为急性心梗

    ●援疆专家刘如辉及时为他进行了介入支架手术，他脱离危险

    ●经历此次劫难后，王力深刻领悟了按时吃药、定时随访的重要性

    “我最近感觉挺好的，不需要吃药了！”面对妻子的催促，58岁的王力（化名）“潇洒”地回答道。

    5年前，王力被确诊为高血压、糖尿病、高血脂，属于典型的“三高”人群。为了帮助王力控制病情，医生结合他的身体情况为他开了多种药剂，需要每天服用。一开始，王力每天都认真服药，随着病情逐步稳定，王力开始经常擅自停药。他认为，是药三分毒，既然自己“没什么不舒服”，就不需要吃药。如果血压突然升高导致头晕，他就会临时抱佛脚连续服用一段时间药剂，待症状消失，他又恢复了老样子。

    不仅不按时服药，王力还喜欢抽烟、喝酒、吃肉。他自认为喝些小酒、吃点肥肉“无伤大雅”，甚至还能愉悦心情，对身体有益处。于是，周末他经常和朋友小聚饮酒。

    今年10月6日晚，王力又和朋友小聚。一群人从20时一直吃到凌晨，期间他喝了不少白酒，和朋友谈兴正浓，他突然感到一阵剧烈的胸痛，豆大的汗滴顺着脸颊往下淌，脸上瞬间没了血色。

    突如其来的意外让朋友们措手不及，大家赶紧拨通了120急救电话。

    30分钟后，王力被送往市中心医院急诊科。心电图显示，王力被确诊为“急性广泛前壁心肌梗死”，属于比较严重的心肌梗死，必须立刻开展急救手术，否则随时可能有生命危险。

    急诊科医生立即启动急性心肌梗死绿色就诊通道，拨通了上海援疆专家刘如辉的电话。

    正在休息的刘如辉立刻赶到医院。他与市中心医院的医生李岩一起为王力进行了血管造影检查，结果显示，王力的前降支通中段完全闭塞，须及时开通。和患者家属沟通后，他们通过介入手术在堵塞的血管处植入了两枚支架。手术进行得很顺利，半小时后王力就脱离了生命危险，被送往普通病房休息。

    即将出院时，刘如辉嘱咐道：“以后一定得按时吃药，这根血管疏通了，不代表所有的血管都不会再堵。想要有健康的人生，首先要从健康生活开始。”

    经历了此次生死劫难，王力终于意识到了认真服药、定期复查以及健康生活的重要性。

    名医分析

    冠心病有五种类型

    ●高血压、高血糖、高血脂、吸烟等是诱发冠心病的“元凶”

    ●常规检查无法发现早期冠心病，“三高”患者应坚持随访

    心血管疾病是威胁人类健康的“第一杀手”，超过了癌症。据《中国心血管病报告2018》显示，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，现患病人数高达2.9亿，也就是说身边每5个人就有1位是心血管病患者。冠心病是心血管疾病死亡的主要原因（43.8％），其次是卒中（16.8％）、心力衰竭（9.0％）等。着生活节奏的加快，我市冠心病发病率也日趋增高，在市中心医院心血管内科，超过50%为冠心病患者。

    刘如辉介绍说，冠心病本质上是由冠状动脉粥样硬化引起的一种慢性病，是血管逐渐“老化”的结果。冠状动脉位于心脏表面，当这些血管由于各种原因出现粥样硬化时，会产生斑块、血栓，进而出现血管堵塞或者狭窄，就会导致心肌缺血、缺氧，引起一系列症状，其中最严重的情况就是急性心肌梗死，直接危及生命。有些血管虽然狭窄、堵塞得不严重，但由于各种原因会发生痉挛，也会造成上述现象。冠心病典型的症状是胸闷、胸痛、出汗、恶心呕吐等。

    刘如辉说，临床上常见的冠心病主要分为五种类型——

    第一类：无症状型冠心病。此类患者平时无任何不适，属于最难发现的冠心病。

    第二类：心绞痛型冠心病。此类患者常出现活动后胸闷、心绞痛等症状。部分患者经常在情绪激动、吸烟或者天气变化时出现心绞痛、胸闷等症状。

    第三类：心肌梗死型冠心病。此类患者主要是由于冠状动脉急性闭塞导致冠脉血流中断，致使供血区域出现心肌坏死。心梗面积较大时可危及生命。

    第四类：心律失常型心绞痛。此类患者会出现心脏早搏、心动过速等症状。

    第五类：猝死型冠心病。这类患者发病凶险，患者往往在短时间内死亡。

    刘如辉介绍，对于冠心病的治疗，目前有药物治疗和介入支架治疗、搭桥治疗等方式。如患者的血管狭窄程度小于70%，以药物治疗为主；如果大于70%，可根据症状选择植入支架和冠脉搭桥治疗。

    “冠心病之所以可怕，很大原因在于它的‘悄无声息’。在冠心病人群中，心肌缺血伴有胸痛的仅仅占约17%，也就是说大部分患者是无症状或者症状轻微。”刘如辉说，早期冠心病不易诊断，心电图、心脏彩超等常规检查均无法查出早期冠心病，只有通过冠脉CT和冠脉造影才能明确诊断，这也给冠心病的早诊早治带来了困难。

    引起冠心病的因素有很多，主要有五大高危因素：高血压、高血糖、高血脂、吸烟以及老龄。不健康的生活方式，如久坐不动、饮食结构不合理等，也是引发冠心病的原因。

    今年9月来到市中心医院后，刘如辉在市中心医院健康管理中心主任朱晓燕的带领下深入沙漠腹地，对油田职工的健康状况进行了摸底调研。他观察发现，油田职工饮食喜欢高盐、高脂、高热量的饮食，尤其喜欢吃肥肉、饮酒、吸烟，这些都是诱发心血管疾病的危险因素。此外，油田职工对自己的身体健康关注度较低，不少“三高”人群存在不按时服药的情况，生活方式也不健康。

    “冰冻三尺非一日之寒，患上冠心病也并非一朝一夕的事。对于有高血压、高血脂等慢性疾病的患者来说，一定要养成健康的生活习惯，按时服药，定期随访，也许短时间内看不出明显成效，但是只要坚持，就一定会有回报。”刘如辉说。

    名医支招

    健康生活，从这些做起

    对于冠心病的预防和治疗，刘如辉给了以下建议：

    1、改变不合理的生活习惯。

    高盐、高油脂的食物一定要少吃。尤其是本来就患有高血压、高血脂的病人。平时尽量多吃新鲜的水果蔬菜和优质蛋白质如鱼类。工作之余养成运动的习惯，运动可以调节身心健康，还可以很好地预防心血管疾病。

    2、正确看待药物的副作用。

    对于高血压患者来说，不愿吃药、不按时吃药、擅自停药都是不可取的。规范、有效的药物治疗可以极大地延缓各类心血管疾病进程，甚至可以避免后期进行创伤性手术。大家不要再以担心药物副作用为由拒绝服药，尤其是高血压、冠心病等慢性病人，要以发展的、全面的、辩证的眼光看问题，应遵医嘱按时、按剂量规范服药。

    3、不要一味排斥支架。

    对于冠心病引发的心肌梗死，由于药物治疗效果并不理想且存在脑出血、肠胃出血等风险，应优先选择介入支架治疗。目前的新型支架很安全，即便剧烈运动也不会出现掉落的情况，也不影响患者乘坐飞机、过安检、打电话等，对生活没有影响。需要注意的是，不是说做了支架手术就等于“进了保险箱”，患者仍应按时服药、养成健康的生活方式，以防止支架处再狭窄和其他血管堵塞。

    4、积极有效治疗高血压。

    克拉玛依高血压患者不少，但是市民对高血压的危害知之甚少。有研究表明，高血压患者如果长期没有得到规范有效地治疗，10年或者20年后，通常会发生发展为动脉硬化乃至心梗等严重的心血管疾病，这将大大缩短患者的自然寿命。因此，一旦被确诊为高血压，一定要遵医嘱定期随访，把血压控制好，减少高压对血管的损害。

    5、做自己的健康第一责任人。

    不少年轻人觉得自己年纪尚轻，就肆意挥霍生命，熬夜、喝酒、抽烟等不良生活习惯会透支掉生命。要时刻谨记：每个人都是自己的健康第一责任人，建议大家主动去学习一些健康医学知识，只有知道疾病的可怕后果，才能意识到预防在前的重要性。

    6、冬季谨防冠心病发作。

    冠心病发病有一定季节特点，冬季高发，天气骤然变化也会诱发冠心病。因此，心血管病患者在冬天尤其要注意保暖，定期检查，预防疾病发作。如果出现胸闷、胸痛等症状，要引起高度警惕，及时到心血管内科做专项检查，以明确病情。