对于尿道断裂、尿道狭窄的病人来说，如果一直得不到正确治疗，排尿不畅或无法排尿等问题将成为伴随其一生的噩梦。

     为什么会得这个病？得了这个病该如何正确治疗？

     听听上海援疆专家、市中心医院泌尿外科主任李超怎么说。

名医简介

     李超 上海同济大学附属同济医院尿道外科主任。博士，硕导，副教授，副主任医师。中华医学会泌尿外科分会小儿学组委员、上海医学会泌尿外科分会青年委员、中国医促会尿道修复与重建学部委员、上海医学会尿控整形学组委员、性学会手术学分会委员、上海市泌尿外科临床质量控制中心质控督导专家。

    专业特长：各种复杂性尿道狭窄，尿道下裂的治疗及泌尿系肿瘤的腹腔镜下微创治疗。

    令患者苦不堪言的尿道狭窄

    记者：什么是尿道狭窄？可以理解为尿道变窄，从而影响排尿吗？

    李超：可以这么理解。尿道狭窄是指尿道任何部位因机械性损伤，造成尿道管腔内瘢痕组织增生，使管腔变得异常狭小，甚至闭锁，从而产生的排尿障碍性疾病。最常见的症状就是排尿困难或者无法排尿等。如果长期得不到正确治疗，将对患者的身心健康造成重大影响。

    记者：该病多发于哪些群体？

    李超：由于男女尿道结构的不同，尿道狭窄多见于男性，尤其是青壮年体力劳动者。

    记者：为什么会出现尿道狭窄呢？

    李超：按病因可将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄四类。目前最常见的原因是外伤性尿道狭窄，如患者不慎被重物压伤，车祸，或从高处坠落，骑跨于杆状物等。但是，随着微创腔镜下泌尿外科手术、经尿道侵袭性检查、留置导尿管的广泛应用，以及治疗不当等因素，医源性尿道狭窄病例数量会越来越多，而外伤性尿道狭窄的病例则可能会逐渐减少。

    选择合适的方案至关重要

    记者：治疗尿道狭窄有哪些办法？

    李超：一般分为保守治疗和手术治疗。

    保守治疗又分为尿道扩张和膀胱造瘘。从目前的情况来看，一些地区的基层医疗机构存在过度使用尿道扩张或尿道内切开治疗的情况。

    尿道扩张是一种“简单粗暴”的方法，对于尿道狭窄确实具有立竿见影的效果，但是效果维持时间短，大概在1周到1月左右，需要再次重复扩张，因此这一方法并不适用于所有尿道狭窄的患者。如果反复进行尿道扩张，患者可能终身都离不开这一方法，每隔一段时间就要到医院扩张一次。长期进行尿道扩张会让患者的尿道形成严重的瘢痕，由单纯性尿道狭窄转变为复杂性尿道狭窄，不仅为患者带来巨大的痛苦，还会为后期手术治疗带来难度。

    除了尿道扩张，还有一种保守治疗方式为膀胱造瘘，也就是在患者肚子上打一个洞，然后从洞里放一根导尿管进入膀胱，把尿液引流出来。这一方式同样会给患者带来诸多痛苦，影响生活质量。

    尿道重建术是彻底解决大多数尿道狭窄的比较理想的方式，顾名思义，该手术就是医生为患者重建尿道，使其恢复正常排尿功能。但是，该手术难度极大，失败率高，大多数泌尿外科医生都非常头疼。

    记者：为什么这么说？

    李超：在泌尿外科的手术中，尿道重建术的成功率算比较低的，仅有85%左右。尿道重建术非常复杂，前尿道和后尿道的手术方法完全不一样，根据病人情况的不同，手术的方法也各不相同，需要经验丰富的专家制定个体化的手术方案。此外，该手术的术后的护理也至关重要，因为不仅要重建尿道结构，还要保证其正常功能。术前检查、准备加上术后护理的时间，至少有两个星期，需要医生投入大量的时间及精力。

    基于以上原因，开展尿道重建的医院少之又少。而且，尿道重建专业的人才培养周期非常长，普通医师至少经过5—10年的培训，才能熟练开展规范的手术。因此，即便医院的泌尿外科想开展该手术，也苦于没有专业人才。

    记者：患者一旦被确诊为尿道狭窄或者尿道断裂，正确的做法是什么？

    李超：首先肯定是到正规医院泌尿外科，请医生根据评估结果选取合适的治疗方式。需要注意的是，如果当地医院医生并不熟悉尿道重建专业，建议不要盲目选择给患者开刀手术治疗。除了骑跨伤导致的尿道断裂，有经验的医生进行急诊手术修补，可取得比较好的效果以外，其他外伤如骨盆骨折、压伤等情况，如果无法顺利插尿管，应优先选择膀胱造瘘，再安排患者到有能力开展尿道重建术的医院接受手术治疗，最好不要有过多操作，否则会给后续的手术带来难度。

    另外，尿道扩张不建议超过两次，如果经过两次扩张仍然无法彻底解决问题，那么这便是无效治疗，建议选择尿道重建手术治疗。

    记者：初次尿道重建手术和再次手术的区别是什么？

    李超：在上海同济大学附属同济医院接收的患者中，至少一半患者有过手术史，这会加大手术难度，成功率会明显低于首次接受手术者。而没有尿道手术史的患者，尿道重建术的成功率会大大增加，可以达到95%以上。

    希望将尿道重建技术 留在本地

    记者：全国能够开展尿道重建的医院很少，能介绍主要有哪些吗？

    李超：目前，全国有几大中心可以开展尿道重建手术，主要分布在上海、郑州、广州和西安等地。距离新疆最近的中心在西安，全国最大的中心在上海。

    记者：尿道重建术复杂，人才培养周期长，您计划如何将技术留在本地？

    李超：市中心医院泌尿外科主任陆敬义已经专门安排了几位青年医生跟着我学习，大家的热情很高，我也充满了干劲。但是正如前文所说，受限于多方面的原因，用一年半的时间培养出一名尿道重建专业人才并不现实。不过，即便我回到上海了，仍可以通过各种方式继续帮助中心医院培养人才。如果有需要，我也会回来。

    我希望，通过大家的努力，能以克拉玛依市中心医院为平台建立一个辐射全疆的尿道重建中心，这样以后新疆的病人也不用到外地奔波，在疆内就可以得到和上海同济大学附属同济医院同质化的治疗。