数说2023年医保“成绩单”

医保支付方式改革：提前一年完成了国家医保支付方式改革3年行动计划的改革目标任务。与2021年相比，三级医院住院次均费用降幅14.14%，二级医院住院次均费用降幅27.85%。医保电子凭证激活率达89.21%，群众满意率达96.89%。

减轻群众医药费负担：2023年全市公立医院药品网采率达87.07%，高值耗材网采率达106.4%，全年节约医疗费用1.62亿元。

医保公共服务：克拉玛依市参保群众异地备案人数为77993人，直接结算率达到97.6%，参保人员实现了“异地就医报销不求人”。

医保基金监管：对全市286家定点医药机构开展全覆盖检查，处理违法、违规、违约医药机构136家，累计追回、拒付及处罚资金共1156.76万元。

医保助力脱贫攻坚:全市5053人享受了居民大病保险待遇，医保基金支付764.75万元。

2023年，克拉玛依市紧贴群众健康需求，不断优化完善多层次医疗保障体系，促进医保、医疗、医药协同发展，交出了一份亮眼的惠民“成绩单”，让参保群众得到了实实在在的好处。

记者从3月11日召开的克拉玛依市2024年医疗保障工作会议上了解到以上信息。

2023年，在市委、市政府的正确领导下，市医保局坚决贯彻落实习近平总书记重要讲话和指示批示精神，推动医疗保障事业取得了多项新突破。

在医保支付方式改革方面，全市所有符合条件的医疗机构均开展了按病组（DRG）支付方式改革，提前一年完成了国家医保支付方式改革3年行动计划的改革目标任务。与2021年相比，三级医院住院次均费用降幅14.14%，二级医院住院次均费用降幅27.85%，群众就医负担逐步减轻。此外，市医保局积极推进“互联网医院+医保移动支付”，医保电子凭证激活率达89.21%，在全疆名列前茅，医保支付体系不断完善，治理能力质效明显提升，群众满意率达96.89%。

在减轻群众医药费负担方面，市医保局常态化组织开展全市药品、医用耗材阳光平台采购和集中带量采购工作，在符合质量和安全要求的情况下采购到价格最低的药品。统计数据显示，2023年全市公立医院药品网采率达87.07%，高值耗材网采率达106.4%，全年节约医疗费用1.62亿元，不仅有效节约了医保基金，也降低了群众医药费用负担。

在医保政策改革方面，克拉玛依市实施了职工基本医疗保险门诊共济政策，实现了家庭成员医保个人账户之间的共济。从此，个人账户里的钱不仅可以自己使用，也可以给家人使用，不仅减轻了家庭的医药费用负担，防止个人账户基金无效沉淀，还提高了医保基金使用效率，扩大了医保受益面。

在医保公共服务方面，克拉玛依市打通了异地就医的“任督二脉”，实现了异地就医的“双向奔赴”，即通过“线上+线下”的模式办理异地就医备案后，克拉玛依市参保人员可在未办理转院的情况下，实现异地医院直接医保结算；异地参保人员也可在未办理转院的情况下，在克拉玛依市各大医保定点医院实现实时医保结算。数据显示，截至目前，克拉玛依市参保群众异地备案人数为77993人，直接结算率达到97.6%，参保人员实现了“异地就医报销不求人”。

在医保基金监管方面，市医保局对全市286家定点医药机构开展全覆盖检查，处理违法、违规、违约医药机构136家，累计追回、拒付及处罚资金共1156.76万元，守住了群众的医保“钱袋子”。

在医保助力脱贫攻坚方面，克拉玛依市进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。对于购买了居民大病保险的特困人员、低保对象和返贫致贫人口，继续实施起付标准降低50%、支付比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜支付政策。2023年，全市5053人享受了居民大病保险待遇，医保基金支付764.75万元。

“目前，克拉玛依市医疗保障事业发展态势良好，但也面临着不少困难和挑战，未来仍任重而道远。”市医保局相关负责人说，2024年，克拉玛依市各级医保部门将进一步落实医保制度改革、推进信息赋能增效、强化医药服务管理、维护医保基金安全、提升医保队伍素质，全力以赴推进克拉玛依市医疗保障事业高质量发展，让群众健康更有“医靠”。