名医名片

姓名：李健

职务：上海援疆专家；市中心医院院长助理，全科医学中心主任兼老年医学科主任

擅长：在老年高血压、老年心血管疾病、老年失眠、老年血脂代谢紊乱、老年综合评估等方面拥有丰富的临床经验

毕业院校：同济大学医学院

医龄：13年

履历：共产党员，医学博士、硕士研究生导师，上海同济大学附属同济医院老年科副主任医师

坐诊科室：老年医学科专家门诊

坐诊时间：周三10:00—13:00

坐诊地点：市中心医院门诊楼援疆专家工作室223房间

名医坐诊

厌食、失眠、血压高 罪魁祸首竟是抑郁

患者看了很多专科医生，可仍然无法改善睡眠质量、血压升高的情况，看着一言不发的患者，李健对其进行“老年综合评估”

“老年综合评估”能够对老年人进行全方位的健康管理，这种全科管理理念有利于为改善老年人健康情况提供更好的服务

“李医生，我母亲的血压一直降不下来，看过了专科后还是无济于事，到底是怎么回事？”5月24日，73岁的余燕（化名）在女儿的陪同下，来到了市中心医院老年医学科专家门诊就诊。当天，该科坐诊的是上海援疆专家、市中心医院全科医学中心主任兼老年医学科主任李健。

在其女儿的介绍下，李健了解到，20多年来，余燕看了很多专科医生，可仍然无法改变睡眠质量差的症状，现在又出现了血压升高的情况。看着眉头紧锁、一言不发的余燕，李健便决定对余燕进行“老年综合评估”。

首先，李健让余燕做了PHQ-9抑郁症筛查量表：“是否感到心情低落，沮丧或绝望？”“是否做事时提不起劲或没有兴趣？”“是否食欲不振或吃太多？”“是否有用某种方式伤害自己的念头？”在得到余燕“时常心情低落，做事提不起兴趣、食欲不振和有轻生的念头”的答案后，李健初步诊断：余燕目前处于抑郁状态。

在接下来的交谈中，余燕的女儿告诉李健，余燕除了血压高外，还有胃口差、便秘等症状。有了一定的判断后，李健又给余燕做了匹兹堡睡眠质量指数量表和社会支持评定量表。

做筛查的过程中，李健得知，为了治疗失眠，余燕一直在混合服用阿普唑仑和氯硝西泮两种药。

“这种治疗方式非常不科学，两种药是同一种类型的药物，如果混合服用，会加重患者的认知障碍，甚至导致患者出现肌无力的症状。如果老年人下肢无力，就容易摔倒，造成更多伤害。”李健说。

针对余燕的情况，李健对其进行了科学的治疗：服用抗抑郁药物米氮平；告知家属情况，重视余燕的个人安全。

“米氮平的副作用会导致患者容易饿和嗜睡，刚好可以用副作用治疗余燕胃口差、睡不着觉的问题。”李健说。

目前，余燕的抑郁状态已有了一定的缓解，吃饭比以前多了，睡眠质量提高了，血压也得到了有效控制。“如果不是这次就诊，我不会知道母亲竟然抑郁了，真是太谢谢李医生开展的‘老年综合评估’诊疗了，这真是惠及老年人的好服务。”余燕的女儿说。

李健表示，“老年综合评估”能够对老年人进行全方位的健康管理。老年医学科从传统医学专科的“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，关注的点不仅是病，而是人，这种全科管理理念的转变将有利于为改善老年人健康情况提供更好的服务。

名医分析

“老年综合评估”适用于这些人

适合60岁以上，已出现生活或活动功能不全、已伴有老年综合征等，合并有精神、社会支持问题，但具有一定恢复潜力的老年人

健康老年人、疾病终末期病人以及重度痴呆、卧床失能和急症病人不宜做综合评估

李健介绍，许多老年人都患有老年综合征。常见的老年综合征包括抑郁、肌少症、跌倒、压疮、营养不良、衰弱、晕厥、疼痛、尿失禁、便秘、痴呆、谵妄、失眠、多重用药、共病等。而此时，某一个专科不能从根本上解决老年人出现的问题，而应采用“老年综合评估”进行干预。

“老年综合评估”是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，能最大程度地提高老年人的生活质量。

老年人为什么要做综合评估呢？

李健表示，许多老年人不只患有一种病，经常是多病并存，且都是慢性病。“老年病的特点是伴有多系统功能障碍；症状、体征多不典型；多重用药、且有药物副作用。因此，需要多学科团队参与老年人的康复、诊治及护理。”他说，“为了改善患病老年人的功能健康状况，提高老年生活质量，我们建议有需要的老年人都应接受‘老年综合评估’。”

李健进一步表示，“老年综合评估”适合60岁以上，已出现生活或活动功能不全（尤其是最近恶化者）、已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题（独居、缺乏社会支持、疏于照顾）及多次住院，但具有一定恢复潜力的老年人。此类人群可从“老年综合评估”中获益。而健康老年人、疾病终末期病人以及重度痴呆、卧床失能和急症病人，不宜做综合评估。

名医支招

“老年综合评估”要做这些筛查

医生会通过问卷或简单问题的方式对患者进行初步筛查，其次，有针对性地对患者进行详细评估，最后汇总问题并处理

对于一些存在明显功能障碍的，比如营养、认知障碍等，采取干预措施改善以后，要定期到门诊复评；对于有可疑或潜在功能障碍的老年人，一般需3个月定期复查

那么，如何预防老年综合征？李健给出了以下建议——

首先，老年人应加强营养，降低营养不良的风险。可以补充优质蛋白（如蛋、奶、肉等），摄入足够的维生素D和膳食纤维。

其次，老年人应预防认知功能障碍，促进心理健康。比如积极回忆、评价往事，思考目前的时间、地点等信息，谈论感兴趣的话题，参与感兴趣的活动。

最后，老年人应预防视力及听力障碍。避免服用眼、耳毒性药物，减少强光及噪音刺激，定期进行视力、听力筛查，按需佩戴眼镜、助听器。

对于如何做“老年综合评估”，李健表示，首先，医生会通过问卷或简单问题的方式对患者进行初步筛查，如听力、视力是否下降，睡眠情况如何，有无跌倒情况，记忆力是否出现下降，日常生活能力有无异常；其次，有针对性地对患者进行详细评估，如通过病史、查体、量表进一步评估，比如全面疾病评估、多重用药管理、躯体功能评估、认知和心理评估、老年综合征等；最后汇总问题并处理相关问题，必要时协调各专科共同处理问题。

“‘老年综合评估’包括一般医学评估、躯体功能状态评估、营养状态评估、精神心理状态评估、衰弱评估、肌少症评估、疼痛评估、共病评估、多重用药评估、睡眠障碍评估等17项内容。”李健说，“每位老年人评估的项目和结果各不相同，对于一些存在明显功能障碍的，比如营养、认知障碍等，采取干预措施改善以后，按医务人员要求进行定期门诊复评；对于有可疑或潜在功能障碍的老年人，一般需3个月定期复查。”