名医名片
姓名：李东晓
医龄：22年
职务：北京医院内分泌科专家，现任市人民医院（中医医院）内分泌代谢中心主任
职称：北京大学医学部副教授、主任医师学术职务：中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组委员、胰岛细胞学组委员、微血管并发症学组委员
毕业院校：同济医科大学
擅长：糖尿病及其并发症和合并症的综合管理；甲状腺疾病、肾上腺疾病及内分泌性高血压的诊治。
坐诊时间：每周三全天
坐诊地点：市人民医院（中医医院）门诊二楼2011（A）室
名医坐诊
血压不稳的 “元凶”竟是它
52岁的王丽（化名）10年前就被查出患有高血压。
因为知道高血压的危害，王丽非常重视自己的疾病，定期到医院随访，遵医嘱按时服药。
奇怪的是，尽管王丽按时服药，生活方式也很健康，她的血压却控制得很不理想。从前两年只需吃一两种降压药，慢慢地增至四五种。由于王丽没有出现其他不适症状，她的主诊医师也束手无策，只能不断给她增加降压药物的剂量和种类。
今年，王丽的高血压又加重了，即便每天按时服药，她的血压仍远高于正常值。在朋友的介绍下，焦虑不已的王丽找到了在市人民医院（中医医院）坐诊的北京援疆专家李东晓。
李东晓结合王丽的病史，怀疑王丽患的是继发性高血压。这种类型的高血压是由明确的病因导致的，如果不对症治疗，仅服用降压药物，治疗效果并不理想。
王丽接受了李东晓的建议，进行了抽血和尿检，
根据检查结果，李东晓怀疑王丽的肾上腺存在异常，便让她做了肾上腺CT检查。
检查结果显示，王丽的肾上腺长了一个0.8厘米的小腺瘤。这个看起来不起眼的小腺瘤，很可能就是导致王丽患高血压的“元凶”。于是，李东晓让王丽住院接受进一步的检查和治疗。
经过详细检查，李东晓发现，王丽肾上腺长的这个小腺瘤是具有功能的，在源源不断地分泌醛固酮，导致患者体内的醛固酮水平升高，而这就是王丽的高血压长年难以控制的真正原因。
原因找到了，治疗思路也清晰了。在李东晓的组织下，市人民医院（中医医院）继发性高血压中心经过会诊，将王丽转诊到泌尿外科进行手术治疗。
手术进行得很成功。腺瘤切除一周后，王丽停服所有降压药物，血压恢复至正常水平。从此，王丽彻底告别了高血压。
名医分析
简单筛查即可查出病因
李东晓说，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，2015年至2017年的流行病学调查资料显示，全国高血压患病率达25%—37%。
当收缩压（高压）≥140mmHg和（或）舒张压（低压）≥90mmHg，即可诊断为高血压。具体可分为三级：第一级血压为：140—159/90—99mmHg；第二级为：160—179/100—109mmHg，第三级为：≥180/110mmHg。
高血压可分为原发性和继发性两大类。病因不明的高血压，称之为原发性高血压，占总高血压患者的90%左右。一般来说，大部分原发性高血压患者都必须终身服药治疗。
继发性高血压是有明确病因的一种高血压，可以理解为其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病均可引起血压升高。临床上最常见的继发性高血压类型是肾性高血压和内分泌性高血压。而内分泌因素中又以肾上腺疾病最常见，其中最多的是原发性醛固酮增多症。一般认为，继发性高血压在高血压人群中的患病率大约为5%—10%。
“虽然继发性高血压的患病率不高，但由于我国人口基数大，整体高血压人群众多，因此，继发性高血压的患病人数也不是小数目。另外，随着人们对继发性高血压认识的不断提高以及越来越多的证据提示，不少学者认为继发性高血压的患病率被明显低估。”李东晓说，继发性高血压的危害与高血压病相似，甚至比原发性高血压的危害更严重，且常规降压药物治疗往往效果不好，多数不能控制达标。
但是，目前大多数医院对于继发性高血压的重视度普遍不高，大部分患者被诊断为高血压后，基本都会按照原发性高血压来治疗。只有当治疗效果不好，如上文中提到的王女士，医生才会主动查找病因。但这时高血压往往已经持续多年，患者的病情可能有了更进一步发展，有的甚至已经出现相关并发症，治疗效果远不如早期发现病因后及时治疗理想。
基于这个原因，今年9月始，在李东晓的组织下，市人民医院（中医医院）成立了以内分泌代谢中心为主导，以普内科、体检中心、泌尿外科、肾病科、检验科、超声医学科为核心成员的继发性高血压诊疗中心，面向全市开展了继发性高血压筛查工作。
李东晓说，对于在体检中心或其他科室发现的高血压患者，医生会建议其进行继发性高血压初筛——通过抽血和尿检，即可知晓是否存在继发性高血压的可能。如检查结果异常，再遵医嘱进行下一步超声或CT检查。多学科会诊明确病因后，再转至其他相关科室进行治疗。
截至目前，已经有一百余人接受了继发性高血压初筛，其中21位患者被确诊为继发性高血压，这些患者大部分为肾上腺疾病导致的内分泌性高血压。
“从这一数据来看，继发性高血压患者确实不少，值得庆幸的是，这些患者均为初期高血压患者，发现得很早，并且得到了合理的治疗。”李东晓说，对于继发性高血压，一旦明确病因，如果可以去除病因，高血压可以彻底治愈，即使不能完全去除病因，针对病因的治疗也能改善高血压的控制，增加达标率。因此，早期筛查继发性高血压，对于高血压的早发现、早治疗意义重大。
名医支招
重视继发性高血压筛查
对于高血压的预防和治疗，李东晓给了以下建议：
1、避免高盐高脂饮食。克拉玛依不少上班族喜欢到餐馆吃饭，餐厅的食物大部分都比较油腻，长期高盐高脂饮食，高血压的发病风险明显增加。
2、戒烟限酒。高血压发病率之所以男性高于女性，和男性喜欢抽烟喝酒有一定关系。吸烟会增加动脉粥样硬化的形成，大量饮酒也会导致血压升高。
3、养成运动的好习惯。现在大部分市民生活节奏快，吃得很好，却不喜欢运动，这就容易引发肥胖。肥胖会导致身体里过多的脂肪堆积，也是造成高血压的一个危险因素。数据显示，肥胖的高血压患者，每减重一公斤，血压就会下降1mmHg。因此，建议选择一两种适合自己的运动方式，并持之以恒。
4、避免情绪紧张，保持情绪稳定。工作节奏过快，压力过大，情绪紧张，会影响植物神经对于血管压力的调节功能，交感神经过度兴奋就会引起外周小血管收缩，这样就阻碍了血液的流通，从而导致血压升高。因此，在生活和工作中要学会调节心情，尽量避免神经高度紧张。
5、服用降压药治疗的高血压患者，不能看到血压正常了，就立即停药。这种做法会导致停药不久后血压再次升高，仍需继续使用药物降压。而且，由于血压较大幅度的波动，还会对心血管不利。正确的做法是，服药后血压正常应坚持服药，应在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。
6、服药的同时要重视监测血压。有的患者认为只要服药，就能治病，实际上血压可能控制得并不理想。长此以往，病情会不断加重。正确的做法是，服药的同时定期监测血压，如果发现血压不达标，应遵医嘱及时调整药物种类和剂量。
7、重视继发性高血压筛查。建议所有高血压人群，尤其是血压控制得不理想的人群做一次继发性高血压筛查，以排除其他病因，做到早发现、早治疗。