名医名片
姓名：吴鹏
医龄：21年
毕业院校： 浙江医科大学
职务：市中心医院急诊科医生
职称：主治医师
擅长：创伤、急腹症等危重疾病的抢救
游泳时突发剧烈背痛●患高血压多年，一直按时吃药，血压控制得比较稳定
名医坐诊
●在高温天气进行高强度游泳锻炼，引起血压升高，导致主动脉夹层
今年40岁的李力（化名）多年前就被诊断为高血压。这些年来，他一直遵医嘱按时服药，血压控制得比较稳定。
虽然一直按时吃药，但是李力并没有忌口，隔三差五会和朋友们一起小聚喝酒吃肉。李力认为自己还年轻，又一直按时吃药，不会出大问题。
今年8月的一天，气温高达38摄氏度，李力决定到游泳馆健身解暑。
李力独自一人来到训练区游泳。他擅长各种泳式：自由泳、蝶泳、蛙泳、仰泳……他计划用这几个泳式分别游几个来回。
就在训练计划快要结束时，李力突然感到背部出现疼痛，他以为是游泳时用力过猛拉伤肌肉导致的，便停下来坐在休息区休息。
可是，疼痛非但没有缓解，反而越来越剧烈，很快，李力疼得直冒冷汗，休息了半小时也没有任何缓解，他意识到问题不对，赶紧搭车赶到市中心医院急诊科就诊。
市中心医院急诊科分诊护士听完李力的描述，立即为他做了生命体征监测，发现他的心率、脉搏、血压、呼吸等均比较正常。
“虽然患者的生命体征检查结果都比较正常，但是他出现的症状和检查结果明显不符，这说明患者可能存在某一种严重疾病。”凭借多年的救治经验，急诊科医生吴鹏敏锐地意识到问题并不简单，便将李力安排到抢救室，启动了胸痛中心流程，进一步完善其他检查。
一般来说，胸背痛可能是心梗、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸等疾病引起的。于是，吴鹏先让李力做了心电图和血液检查，排除了心梗和气胸的可能。
此时李力的状态十分不理想，吴鹏赶紧为他进行了控压、镇痛等治疗。随后安排李力做了增强CT检查。检查结果显示，李力患的正是无比凶险的主动脉夹层。
为了避免血管完全破裂导致患者死亡，吴鹏将李力的血压控制到生命所需的最低水平。随后，李力被收治到血管外科进行下一步治疗。
第二天，血管外科专家为李力进行了微创主动脉腔内隔绝术。术后，李力恢复得很快，一周后便顺利出院了。
名医分析
青壮年患主动脉夹层比例上升
●高血压是导致主动脉夹层的最主要原因，主动脉夹层致死率高，需要引起高度重视
●40岁—60岁是主动脉夹层的高发年龄。近年来，我市青壮年患该疾病的比例有所增加
吴鹏说，主动脉夹层是严重危及患者生命与生存质量的重大疾病，因为其发病突然，进展迅速，致死率高，也有体内“不定时炸弹”的称呼。近年来，随着人口的老龄化和高血压疾病的增多，主动脉夹层的发生率也逐年增高。在市中心医院急诊科，每年都会收治十余例主动脉夹层患者。
什么是主动脉夹层呢？
吴鹏解释说，人的血管，包括主动脉在内，并不是一根“橡皮管”，而是分了好几层，大体分为内、中、外三层，称为主动脉的内膜、中膜和外膜层。主动脉夹层就是血流撕裂了内膜，在中膜层将完整的动脉壁分开，使得本来是一个管腔的主动脉变成了两个管腔。新撕开的管腔称为假腔，而原来就有的管腔称为真腔。由于主动脉承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大。主动脉夹层一旦破裂，几乎九死一生，死亡率极高。即使没有破裂，因为假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。主动脉几乎为全身所有脏器供血，包括脑、肢体、肾脏、腹腔脏器等，因此，不破裂的主动脉夹层可能导致脑梗死、腹部疼痛等疾病。
吴鹏说，主动脉夹层往往和高血压、动脉硬化、大动脉炎、外伤等因素有关。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。此外，主动脉夹层还和一些先天性疾病有关，如马凡综合症、先天性心血管畸形等。其中，高血压是最常见的原因。
“上文中的李先生就是因为高血压导致的主动脉夹层。虽然他平时按时吃药，但是生活方式并不健康。游泳本身对健康是有好处的，可是当天气温炎热，李先生直接到水温较低的训练池进行高强度训练，温差和剧烈的运动都有可能引起血压升高，诱发主动脉夹层。”吴鹏说。
吴鹏告诉记者，主动脉夹层可发生于各个年龄段，其中40岁—60岁是主动脉夹层的高发年龄。值得注意的是，近年来，我市青壮年患该疾病的比例有所增加，最年轻的主动脉夹层患者年仅三十岁。
对此，吴鹏分析说：“中青年群体一般都是家里的顶梁柱，生活压力大，如果不注意健康饮食和劳逸结合，就可能患上高血压。得了高血压后，他们对该疾病的重视度不高，对医嘱的依从性也较差，血压控制得不太好，主动脉夹层就容易找上门。”
对于主动脉夹层的治疗，吴鹏说，目前，市中心医院血管外科采用主动脉夹层腔内隔绝术为患者治疗。这种手术是世界公认的治疗主动脉夹层有效、微创的办法。手术时，无须为患者开胸和体外循环，仅从患者大腿根部的小切口进行夹层破口封闭即可，具有安全、便捷、疗效确切等优点。
此外，市中心医院还于2017年成立了胸痛中心。该中心由心内科、急诊科、呼吸科、血管外科构成。患者可以省去复杂的就诊流程，直接进入专业的科室接受治疗，做到了院内外无缝连接，为救治患者争取了宝贵的时间。
名医支招
控制好血压是关键
对于主动脉夹层的预防和治疗，吴鹏做了以下提醒。
1、高血压患者，尤其是中青年高血压患者一定要重视自己的疾病，控制好血压。如果出现胸背部撕裂样疼痛，应立即到市中心医院急诊科胸痛中心就诊，排除急性心梗和主动脉夹层的可能。
2、高血压患者不宜在高温天气进行高强度运动。在游泳时，最好选择25—27摄氏度的水温游泳，若水温太低，会加重体内小动脉的收缩而使血压升高。游时动作不应太剧烈，运动量也不宜过大，否则会加重心脉负担，促使血压升高，引发主动脉夹层。
3、高血压患者应按时服药。有些高血压的患者血压高了就吃点降压药，血压不高就停药，这是非常错误的做法。高血压的治疗是持续终身的，原发性高血压必须遵医嘱终身服药。此外，患者还应在家随时监测血压，发现异常及时就诊，更不要私自调整剂量或换药。
4、要养成健康的生活方式。市民平时注意少吃油腻、高盐、刺激性的食物，尽量不要饮酒和熬夜。
5、重视体检。体检发现问题后要及时干预，尤其是年轻人，不要以为自己身体好就可以“扛过去”，只要在体检中发现血压、血糖等有异常，就应及时到医院请专科医生进行治疗。
6、对于做完主动脉夹层的患者，手术后应控制好血压，半年到一年复查一次CTA，避免重体力劳动和剧烈运动。