姓名：陈铁民
医龄：30年
职务：市第二人民医院（市康复医院）康复医学部主任、中医康复科主任
毕业院校：第四军医大学临床专业
擅长：针灸、推拿、脑卒中康复、骨病康复
坐诊时间：每周一上午
坐诊地点：市第二人民医院（市康复医院）门诊楼四楼
编者按：是不是过了最佳康复期再做康复就没用了？在家进行康复和在专业的康复医院进行康复有什么区别？是不是康复运动做得越多越好？
随着现在医学的发展，康复医学已成为我国医疗体系的一个重要组成部分。及时、合理、科学的康复治疗不仅可以减轻疾病和损伤导致的残疾程度，还可以尽可能使患者回归家庭和社会，获得较好的生活质量。
本期“名医答疑”，邀请市第二人民医院（市康复医院）神经康复专家陈铁民为大家讲解神经康复的相关知识。
市民对康复重视程度低
●脑卒中患者100%都需要进行康复，但仅有11.5%的患者在脑卒中后一周内接受了康复治疗
●过度的卧床静“养”只能加重肢体肌肉萎缩和关节挛缩以及心肺功能的降低等，早期开展合理的康复治疗有利于提高患者功能的恢复
记者：什么是神经康复？
陈铁民：神经康复是指神经系统疾病和神经损伤后，根据患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案。神经康复是康复医学的一个分支，它主要研究神经系统，尤其是中枢神经系统因各种原因损伤以后，采用多种手段来恢复已经丧失或减弱的神经系统功能。对于不能恢复的功能，如何通过代偿和适应的方法来提高患者独立生活的能力和质量，预防残疾的发生。
记者：神经康复有什么重要性？
陈铁民：由于中国进入老龄化社会，心脑血管疾病发病率不断上升，特别是脑卒中，每年新发病率约为两百万例，而且每年还在以8.7%的速率迅速增长，居诸病之首，发病率高、致残率高、死亡率高。随着科技发展、医学进步，脑卒中的存活率较以前大大提高，但70%—80%的存活者均留有不同程度的功能障碍(运动、感觉、言语、吞咽、认知障碍等)，成为家庭、社会的沉重负担。
对脑血管疾病，尤其是偏瘫患者，在现阶段药物治疗尚无根本性进步时，出路在于康复治疗，而不是耗掉患者绝大部分的治疗费用于药物治疗上。
记者：神经康复有什么具体作用？
陈铁民：有效的神经康复在疾病的不同阶段均有明显作用——
在疾病急性期，能预防因疾病本身及卧床制动造成的并发症；
在亚急性期及恢复期，能增强功能、补偿功能，大大缩短治疗时间和周期，降低致残程度，减少社会和家庭的负担；
在治疗后期，持续的神经康复治疗能够让患者获得更好的生存质量。
记者：哪些疾病需要进行神经康复？
陈铁民：不管是脑卒中、颅脑损伤、脊髓外伤、急性脊髓炎、格林巴利和儿童脑瘫，还是骨关节损伤和运动系统疾患病人，只要造成神经功能障碍，如偏瘫、截瘫、四肢瘫、语言功能障碍、吞咽障碍、甚至是心理障碍等，都需要进行康复治疗。
记者：这些疾病的发病情况如何？以脑卒中为例，得了脑卒中的患者有多少需要进行康复？又有多少进行康复了？
陈铁民：目前，我国40—74岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长 8.7%。超过40岁的居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，由此推算目前超过40岁的居民脑卒中患病人数为1242万，每年有196万人因脑卒中死亡。
脑卒中患者100%都需要进行康复，研究表明仅有38.9%的民众知道脑卒中康复的重要性。更加让人感到忧虑的是，仅有11.5%的患者在脑卒中后一周内接受了康复治疗，42.4%的患者脑卒中后根本没有接受过任何康复治疗。
记者：有的患者觉得康复作用不大，还是打针吃药管用，是这样吗？
陈铁民：不是的。康复可以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能，其他的临床医学学科大多是针对疾病，而康复针对的远不止于此，康复更着眼于整个人的功能情况。
记者：有的患者认为早期不应该进行康复，而是应该静养，是这样吗？
陈铁民：并不是。在病人患病早期就要尽快采取以功能训练为主的多种措施进行康复，从而加速神经功能的恢复，减轻疾病和损伤导致的残疾程度，尽可能使病人回归家庭和社会，获得较好的生活质量，不应该等到急性期过后或恢复期再进行康复。
良好的功能来自于合理的功能训练，过度的卧床静“养”只能加重肢体的肌肉萎缩，造成关节粘连、压疮、深静脉血栓等不良后果。
而且，除患侧肢体必须进行适当功能训练外，身体其他部位也应进行训练，以保持良好的整体身体素质，促进局部损伤的恢复。
这些康复误区应该避免
●错过前三个月的最佳治疗期，后期的康复治疗仍然有意义
●康复治疗不只是“医生的事”，患者和家属应积极主动配合，这对患者的功能恢复至关重要
记者：有的患者和家属以为康复就是针灸、按摩、理疗等，无需到专业的医院去，在家或者到小诊所也可以开展，效果也差不多，是这样吗？
陈铁民：目前的康复治疗方法很多，有物理治疗、作业治疗、心理治疗、社区康复和传统的康复疗法，康复治疗师会根据病人的具体情况制定不同的康复方案。专业的事情交给专业的人去做，这样才能事半功倍。
记者：有的患者认为康复训练活动越多越好，累了更好，这样做的危害是什么？
陈铁民：盲目进行过多的活动会造成很多错误的动作，导致患肢肌肉痉挛加重，最终完全不能活动，甚至还会造成运动损伤。因此，病人应在康复治疗师的指导下正确活动，把握好运动量和运动强度。
记者：最佳康复期是什么时候？是不是过了最佳康复期再进行康复锻炼就没用了？
陈铁民：中风后的康复分为急性期（两周内）、恢复期（两周后到半年内)、后遗症期(半年后）。其中前三个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期，80%的功能要在这个阶段恢复。
尽管如此，错过了此期康复仍有意义，后遗症期康复目标主要是维持性训练，充分发挥残余功能的利用以及防止功能减退。康复治疗关键在于方法要正确，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程会逐渐减慢。
记者：有的患者以为康复训练是医生的事情，与患者和家属无关，在做康复运动的时候很被动，这样做的危害是什么？
陈铁民：治疗师处于指导地位，患者与家属应处于主要地位。主动训练的程度越高，患肢感觉运动功能的恢复就越好，所以主动训练必须作为主要的康复手段。患者应积极主动地配合康复治疗师进行康复训练。
有不少病人家属错误地认为康复是医生的事，只要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关系不大。其实在偏瘫患者的康复过程中，家庭，或者说家属扮演着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、亲人的陪伴和督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持；另一方面，偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力训练都需在家庭中进行。如果患者和家属缺乏主动性，会大大影响治疗效果。
记者：有的家属认为对患者的关爱和支持越多，恢复就越快，在生活上“大包大揽”，这样做好吗？
陈铁民：这样做是不明智的。在生活上“大包大揽”将形成患者的过度依赖性，缺乏康复训练的主动性，康复的目标是提高患者的生活自理能力，而不是疗养。因此，只要患者能独立完成的日常生活活动，就应该自己完成，不应过度依赖他人帮助。
记者：在神经康复中，是不是只要进行肢体康复就足够了？
陈铁民：不是的，吞咽功能障碍、言语功能障碍和认知功能障碍的康复均是神经康复的重要组成部分。在大多数患者和家属的观念中，更加重视肢体功能障碍的康复，往往忽略了吞咽、言语功能和认知功能的恢复。
在会诊治疗中，我常常遇见因吞咽功能障碍引起的反复肺部感染患者。特别是老年疾病患者，如果不及时治疗，甚至会因肺部感染而失去生命。
而对于言语功能障碍的患者来说，因为无法进行正常的沟通交流，难以融入家庭社会，久而久之，患者的情绪会更加低落，性格会越发孤僻，这会对患者的心理会造成极大的伤害，非常不利于疾病的恢复。
认知功能障碍的患者往往在记忆力、注意力、执行力、理解力等方面存在不同程度的缺失，这样会加大康复治疗的难度，因此我们必须对认知障碍患者进行专项认知功能康复治疗。
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市康复医院神经康复亮点
市康复医院的神经康复主要有以下四方面亮点：
专业的康复团队：拥有康复医师17人、康复治疗师24人、康复护士11人。每年都会外派人员赴全国各大三甲医院如湖南省人民医院、江苏省人民医院、上海阳光康复中心等进修数十次。
专业的硬件设施：建有技术先进和设备完善的PT治疗室（运动治疗室）、OT治疗室（作业治疗室）、ST治疗室（言语、吞咽、认知功能治疗室），由专业人员对患者进行一对一的康复治疗，并且定期有专家查房指导。
先进的康复设备：配有足底压力与步态评估系统、三维步态分析评估系统、数字OT评估训练系统、虚拟情景互动评估训练系统、体外冲击波治疗仪、4E上肢评估与训练、上下肢机器人、语言吞咽评估治疗系统等先进设备。
大力引进康复专家：柔性引进湖南省人民医院康复医学科主任邓景贵教授、上海阳光康复医院康复部部长祁奇教授等康复专家，相继成立了祁奇工作室、邓景贵工作室。