名医名片

    姓名：杨忠凯

    医龄：29年

    毕业院校：石河子大学医学院

    职务：市人民医院（市中医医院）五官科主任

    职称：副主任医师

    擅长：白内障、青光眼、泪道疾病、斜视、上睑下垂、眼表和眼底等疾病的诊治

    坐诊时间：每周一、周二上午

    坐诊地点：市人民医院（市中医医院）门诊楼3楼五官科

    突然“找上门”的闭角型青光眼

    病例1

    名医坐诊

    72岁的张梅（化名）身体一向不错，虽然有点“老花眼”，但是正常生活不成问题。

    今年1月初，张梅突然感到右眼胀痛。一开始，她以为是自己太累了，闭眼休息下就能好转。随着时间的流逝，她的症状越来越严重，不仅眼睛胀痛，还出现了头痛、恶心、呕吐的症状。她的家人以为是胃肠道出了问题，赶紧将她送到医院急诊科治疗。

    急诊科医生经过初步筛查，也建议她去消化内科治疗。当天，张梅就住进了消化内科病房。消化内科医生为她治疗一天后，发现老人的不适症状仍然没有明显缓解，而且还出现了视力急剧下降等新的症状，便立刻邀请五官科专家进行多学科会诊。

    杨忠凯为张梅进行查体后发现，她的右眼结膜充血、角膜弥漫性水肿，瞳孔散大，眼压已经无法测出，触摸眼部坚硬如石，几乎失去了视力，只能在50厘米远的地方看到手指。结合其他检查结果，杨忠凯很快就明确了诊断：张梅患的是急性闭角型青光眼。

    明确诊断后，杨忠凯为张梅进行了药物治疗。通过降眼压药物治疗后，次日张梅的眼压降到了13毫米汞柱（正常值为11—21毫米汞柱），眼睛胀痛和水肿的症状消失，头痛减轻，精神和胃口都有了明显改善。

    5天后，杨忠凯为张梅进行了青光眼手术。由于发现得较早，治疗及时，张梅的眼压降至10毫米汞柱，各种不适症状基本消失，右眼视力提升到了0.5左右。经过一段时间的后续治疗，患者恢复良好，顺利出院。

    病例2

    慢慢毁掉视力的开角型青光眼

    28岁的孙立（化名）是一位办公室职员，经常在电脑面前一坐就是一整天。

    今年年初开始，他就经常感到眼睛发胀、疲劳，他觉得是用眼过度导致的，就买了一些眼药水使用。

    日子一天天过去，孙立眼睛疲劳的情况越来越严重，有时候看东西时会突然看见一道“彩虹”，有时候看东西又像蒙着一层“水雾”，视野也越来越狭小。但是因为工作忙，也没有出现明显的疼痛，他就一直没有到医院检查。

    今年4月的一天，正在电脑前忙碌的孙立感觉眼睛越来越模糊，滴了眼药水也无济于事，慢慢地甚至连周边的东西都看不清了，他才意识到问题的严重性，赶紧来到市人民医院（市中医医院）五官科检查。

    杨忠凯为他检查后发现，他的左眼眼压为30毫米汞柱，眼视力为1.0，视野缺失严重，只有管状视野，视神经出现异常；右眼眼压为40毫米汞柱，几乎无视力，只能在50厘米远的地方看到手指，视神经已经全部萎缩。属于典型的开角型青光眼。

    “你目前双眼的情况非常严重，已经属于青光眼中晚期了，如果不及时进行降眼压治疗，后面很可能失明。需要明确的是，青光眼造成的损伤是不可逆的，我们只能通过手术将眼压降至正常值，以免出现更严重的后果，以前造成的视力损失已经无法挽回。”杨忠凯详细地解释说。

    了解到病情的严重性后，孙立后悔不已，如果他在病情初期就到医院检查，就能多挽回一些视力。

    通过药物治疗，孙立的眼压降至正常值，杨忠凯分两次为他进行了青光眼手术。

    术后，孙立左眼的视力恢复得较好，眼压降到了正常，但仍然只有管状视野，右眼的视力无法恢复。不过，只要定期到医院复查、治疗，他仍可以正常工作生活。

    名医支招

    定期进行眼底 和眼压检查

    对于青光眼的预防和治疗，杨忠凯做了以下提醒。

    1、如果有以下情况，应尽早到医院进行筛查：

    ①有青光眼家族史者，每一位家庭成员都应认真检查一次，必要时要做长期的定期观察。

    ②出现青光眼常见的症状：眼胀痛、头痛、虹视、雾视、视力下降；一只眼诊断为青光眼，另一只眼应高度警惕，尽早检查。

    ③患有与青光眼有关的全身病，如糖尿病、高血压、低血压等。

    ④患有能引起继发青光眼的全身病，如妨碍眼部静脉回流的海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等。

    ⑤患有与青光眼有关的其他眼病，如高度近视、高度远视、视网膜中央静脉阻塞、眼外伤、白内障、炎症、眼部肿瘤等。

    2、建议将眼底和眼压检查纳入每年的健康体检，以便尽早发现问题。

    3、保证睡眠，不熬夜。普通人群要戒烟戒酒，不暴饮暴食，这对稳定血管神经和内分泌系统均有利。健康的生活方式可减少青光眼的发病机会，也有利于青光眼患者控制病情。

    4、青光眼患者不宜在短时间内饮大量水份，包括饮料、牛奶等。也应少饮浓茶及咖啡，避免对神经系统产生兴奋作用。可选用含糖多的食品，比如蜂蜜等，有利于降低眼压。

    5、多食用降低眼压的食物，如赤小豆、丝瓜等，这对于防止眼压升高有一定的作用。

    6、精神对青光眼的病情往往有较明确的影响，经测定发现，青光眼患者具有明显的抑郁、焦虑情绪，因此患者保持心情舒畅有利于控制病情，若情绪波动则会明显影响眼压波动。

    7、无论是市民还是医生都应加大对青光眼的了解，以便发现问题后及时到正确的专科就诊。

    8、做完手术后的患者应遵医嘱复诊，定期接受改善微循环和营养视神经的治疗。

    名医分析

    “安静”的开角型青光眼更可怕

    ●闭角型青光眼：发病急、症状明显，患者就诊及时，手术后预后良好

    ●开角型青光眼：发病隐匿、症状不明显，患者易忽视耽误病情，患者来就诊时往往已是中晚期，手术预后差

    杨忠凯介绍说，青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病，主要与眼内压的异常增加有关，是目前全球第二位致盲性眼病。换句话说，如果眼内压超过正常值，就会对眼底视神经及视野造成不可逆损害。如果患者没有及时采取有效的治疗，就可能丧失视力，最终导致失明。目前的医疗技术无法逆转和恢复青光眼引起的这种失明。

    青光眼临床上一般分为原发性、继发性、先天性青光眼。原发性青光眼根据房角形态分为闭角型青光眼和开角型青光眼。继发性青光眼是由于某些眼病或全身性引起的一组青光眼，控制原发病是关键。先天性青光眼是胎儿发育过程中，前房角发育异常引起的一类青光眼。不论是何种青光眼，最终结果都是视野缺失，视神经损伤萎缩，视功能降低，以及严重的失明。

    对于引起青光眼的原因，杨忠凯分析说，用眼过度、情绪起伏激烈、近视、高血压、有家族青光眼史等都是青光眼的高发因素。由于秋冬季光线昏暗，易造成瞳孔散大、房水循环受阻、眼压升高，因此，青光眼在秋冬季节最多发。

    杨忠凯说，在市人民医院（市中医医院），每年都会接诊二十例左右青光眼患者，最常见的类型是急性闭角型青光眼，这种青光眼常见于40岁以上的人群，50岁—70岁是高发人群，该病一般发病急、症状明显，患者就诊及时，手术后预后良好。但是，由于该病的一些症状容易和胃肠道疾病、高血压性头痛等疾病混淆，早期的准确诊断也非常重要。

    近两年来，我市开角型青光眼患者也越来越多。该类型青光眼发病隐匿、症状不明显、进展较缓慢，患者往往不能及时就诊，待出现视物模糊、视野缺损等症状后才来就诊，往往已是青光眼中晚期，手术预后效果差。值得注意的是，该类型的青光眼20岁—60岁均可发病。

    “可以说‘安静’的开角型青光眼比‘吵闹’的闭角型青光眼更可怕，它会在不知不觉间夺走患者的视力，因此早期筛查非常重要。”杨忠凯说，虽然说开角型青光眼早期症状比较隐匿，但是并非无迹可寻，患者早期经常会出现眼睛胀感，明显者还会伴有同侧头痛、虹视（指看灯时，灯光周围会出现一圈虹光）、雾视（指看东西的时候很模糊,无法看清）等症状，如果出现这些症状，切忌拖延，应尽快到医院专科进行眼底和眼压检查，以排除青光眼的可能。