姓名：张学平

    医龄：24年

    毕业院校：宁夏医科大学临床检验专业

    职务：市中心医院核医学科副主任

    职称：副主任技师

    擅长：疑难检验报告的分析、肿瘤标志物的临床应用，对实验室质量控制与评价有较深入的研究，包括质量控制、室间质量评价、方法学评价、性能验证等。

    “不一样”的腰痛

    ●乳腺癌手术一年后，她出现了腰痛症状，一直当做腰椎间盘突出症治疗 ●经过SPECT/CT检查，她被确诊为乳腺癌腰椎和颅骨两处转移，及时接受了治疗

    孙女士家住塔城市，2017年，她被诊断为乳腺癌。在当地做了乳腺癌手术后，孙女士恢复得比较理想。

    2018年下半年，孙女士出现了腰痛的症状。因为此前就患有腰椎间盘突出症，她并没有把腰痛当回事，只是按照常规方式治疗。

    治疗一段时间后，孙女士腰痛的症状仍然没有缓解，便来到当地医院骨科就诊。通过X射线检查，医生没有发现可疑的病灶，认为孙女士腰痛的主要原因和腰椎间盘突出症有关。

    半年过去了，孙女士腰痛的症状越来越剧烈，经常疼得夜不能寐。今年年初，在朋友建议下，她来到市中心医院骨科就诊。

    市中心医院骨科医生和血液肿瘤科的医生结合孙女士的病史和目前出现的症状，建议她到核医学科做一个SPECT/CT检查。

    对此，孙女士感到不解：“X线、CT等该做的检查我都做了，怎么还要做检查，这个检查有什么不一样吗？”

    面对病人的疑惑，市中心医院核医学科副主任张学平耐心地解释说：“你患过乳腺癌，乳腺癌为亲骨性恶性肿瘤，有可能会发生骨骼转移，如果是早期转移，X射线和CT检查只能看到腰部的解剖结构的情况，而SPECT/CT除了解剖结构外还可以看到组织细胞的活性和功能，你的腰痛有可能是肿瘤转移到腰部的早期表现，而SPECT/CT检查有助于发现是否发生了肿瘤的骨骼转移。”

    听完张学平的解释，孙女士做了SPECT/CT检查。

    结合病史和检查结果，张学平发现，孙女士先前的乳腺癌发生了腰椎和颅骨的两处转移，肿瘤细胞使腰椎骨产生溶骨性变化，这才是导致孙女士长期腰痛的真正原因。

    病因明确后，孙女士立即接受了放化疗，及时遏制了病情发生进一步恶化。

    SPECT/CT可检查多种疾病

    ●SPECT/CT检查将SPECT的功能影像与CT的丰富解剖细节进行了充分结合，实现了1+1>2的检查效果

    ●除了全身骨骼显像，该检查在肾功能和分肾功能检查，心梗后存活心肌的判断，甲状腺检查等方面具有优势

    “如果没有早期查出肿瘤骨转移，孙女士将面临更多麻烦。”张学平说，我国最常见的肺癌、女性最常见的乳腺癌和男性易患的前列腺癌都是亲骨性肿瘤，也就是说易发生骨骼转移，转移的部位主要为肋骨、胸椎、腰椎、骨盆、颅骨、股骨等。根据病情的不同，癌症中晚期患者经常在两三年内发生肿瘤转移。

    “早期肿瘤转移不易发现，特别是像孙女士这样转移到腰椎，又合并腰部旧疾的情况，非常容易被忽视。患者就诊时往往已经腰痛难耐，但此时骨骼已经遭到严重破坏，不利于下一步治疗。”张学平说。

    另外，肿瘤骨转移会导致骨质破坏，患者更容易出现骨盆、椎骨、股骨的骨折。特别是骨盆、椎骨的骨折会导致患者长期卧床，伴随而来的则是免疫功能下降、全身骨密度降低，容易出现感染、骨质疏松等症状，使病情进一步恶化，为下一步治疗带来困难。

    张学平说，在肿瘤骨转移早期，因还没有出现结构性改变，运用传统的检查设备如X射线、CT等不易发现病灶。临床数据显示，早期肿瘤骨转移，X射线的检出率仅为20%—30%，CT为40%左右，而SPECT/CT则为70%左右，SPECT/CT可提前3个月到半年发现肿瘤的骨转移，为治疗争取了更多宝贵的时间。

    那么，这个“神奇”的SPECT/CT到底是什么呢？

    张学平介绍说，SPECT影像检查，是将放射性同位素标志药品注射到人体内，利用同位素在不同脏器或组织中被特定细胞摄取、排泌的不同，进一步了解其病变良恶性质的“功能性”医学影像检查；而CT检查是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，再经计算机处理得到人体解剖结构图像的一种检查。

    “如果将人体某部位比作一块面包，面包中混有一小块糖，那么CT检查就像是把面包切成片来检查，可获得断层解剖图像，能看到那个块状物；而SPECT检查则能发现那个块状物是不是甜的，获得的是病灶的功能图像。”张学平解释说，SPECT/CT检查首次将SPECT的功能影像与多层诊断CT的丰富解剖细节进行了充分结合，可对病变部位的位置、大小、性质和范围做出更准确的判断，既可以了解病变的功能状态，又可以确定病变的部位，结合了SPECT和CT的双重优势，使两种影像检查“强强联合”，实现了1+1>2的检查效果，可以为临床医生提供更加全面、准确的诊疗依据。

    市中心医院于2011年底引进SPECT/CT，截至目前，除乌鲁木齐以外，北疆地区仅有两台该类设备。

    张学平说，在临床上，SPECT/CT最主要的功能是全身骨骼显像。全身骨显像主要应用于转移性骨肿瘤的早期诊断、原发性骨恶性肿瘤的诊断、良性骨肿瘤的诊断、骨代谢疾病的诊断等。孙女士做检查及时发现了肿瘤骨转移，正是SPECT/CT在肿瘤诊疗方面的应用特点。

    除了全身骨骼显像，SPECT/CT在肾功能和分肾功能检查，心梗后存活心肌的判断，甲状腺、肝脏功能、胃肠道出血检查等方面具也有特殊优势。

    在诊断肾功能方面，传统的检查方法是进行血液学检查，通过尿素、肌酐检查和肌酐清除率计算来评估，且肌酐清除率的计算容易受到饮食、尿液留取等因素的影响，肾单位破坏往往在60%以上才会显示出异常，无法对肾功能的变化进行早期诊断。与这些检查相比，SPECT/CT能根据肾脏本身血液灌注和肾脏滤过变化进行肾功能评估，不但能通过肾对肾小球滤过率进行量化，还能显示每个肾的功能变化，对肾功能评判更加敏感、准确，便于对肾脏疾病进行早期诊断，也便于治疗中及时调整药物。