姓名：李农
医龄：34年
毕业院校：石河子医学院
职称：主任医师
职务：市人民医院（市中医医院）内分泌代谢科学术主任
擅长：糖尿病和甲状腺等疾病的诊治
坐诊时间：周一（全天）；周二、周四（下午）；周五（上午）
坐诊地点：市人民医院（市中医医院）门诊楼2楼2011（A）室
难以控制的血糖60岁的孙梅（化名）15年前查出患有2型糖尿病，从那时开始，她一直遵医嘱服用降糖药物。
两年前，孙梅的血糖突然开始不稳定，服用降糖药效果欠佳，甚至出现了一些糖尿病并发症，如体重不断减轻、双眼视物模糊等。无奈之下，孙梅来到医院就诊。
医生经过评估，为孙梅制定了新的治疗方案：在服用降糖药物的同时注射胰岛素类似物。
新的治疗方案效果明显，孙梅的血糖很快就降了下来。可是，孙梅还来不及喘口气，就出现了新的症状：自从开始注射胰岛素类似物之后，孙梅经常心慌、出汗，常常伴有明显的饥饿感，吃完饭后症状缓解。她自己监测血糖时，发现有的时候血糖很低。孙梅心里不禁犯起了嘀咕：难道是因为医生开药的剂量太大了？
今年年初，孙梅找到了市人民医院（市中医医院）内分泌代谢科的专家李农。李农详细了解了孙梅的病史后，建议她住院治疗。
住院后，针对孙梅的病情，李农为她做了一系列检查。检查结果显示：孙梅的空腹胰岛素水平高，C肽水平却很低，胰岛素自身抗体呈阳性；甲状腺功能正常，但是甲状腺抗体呈阳性；甲状腺B超提示甲状腺有弥漫性改变，考虑为桥本氏甲状腺炎。24小时动态血糖监测结果显示，在一天内的一些时间点，孙梅的血糖很低，甚至小于2.8摩尔/升。
根据以上检查结果，李农意识到孙梅的病情比较特殊，她的低血糖和用药过量造成的低血糖有明显区别，经过进一步综合分析，李农诊断孙梅患有“胰岛素自身免疫综合征”。
“这种疾病经常和2型糖尿病伴发，很容易引起低血糖，如果此时一味地增加或者减少药物剂量，无法从根本上解决问题。”李农耐心地解释说。
诊断明确后，李农为孙梅更换了治疗方案，让她停止注射胰岛素类似物，改为口服适量的降糖药物。经过半个月的调理，孙梅的血糖终于稳定了。
明确病因至关重要
李农说，胰岛素自身免疫综合征，又称自身免疫性低血糖，主要表现为反复发作的自发性低血糖，血中胰岛素、胰岛素自身抗体水平升高，常合并其他自身免疫性疾病。发病前，患者常常有服用特殊药物的病史。因为临床上该病与其它导致低血糖症的疾病鉴别较为困难，因此比较容易造成误诊及漏诊。
李农进一步介绍说，研究显示，化学结构中含有巯基的药物是导致该病发病的主要诱因之一。涉及的药物有：甲巯咪唑、a-硫辛酸、 a-硫基丙酰甘氨酸、谷胱甘肽、亚胺培南、青霉素G等。中成药及其它中药制剂，也有可能诱发该病。近年来，因使用胰岛素类似物诱发该病的案例并不少见。
“上述案例中的患者李梅本身就患有自身免疫性疾病（桥本氏甲状腺炎），加之使用了胰岛素类似物，从而诱发了胰岛素自身免疫综合征。该病虽然不容易发现，但是一旦确诊，治疗方式较为简单，预后良好。因此，及早诊断非常重要。”李农说。
李农告诉记者，在日常坐诊中，他经常遇到一些血糖控制得不好的患者，这些患者有时会自行调整药物剂量。“在没有弄清血糖不稳的原因之前，自行调药存在一定风险。如果出现血糖不稳，最好还是到专科请医生综合分析后调整用药方式和剂量。”李农说。
李农说，随着市民生活水平的提高，糖尿病患者越来越多。在我市，糖尿病的患病率为12%—13%。尤其值得关注的是，40岁以下中青年人糖尿病的患病率逐年升高，占所有糖尿病患者的20%—30%。
“总体来说，市民对糖尿病的知晓率还是不太理想，不少市民来就诊时已经是糖尿病中后期了，有的甚至出现了一些并发症。”李农说，虽然血糖检测已经纳入了健康体检中，但是市民发现自己血糖偏高时往往不重视，总以为是小毛病，是暂时性的，过段时间就能自行好转。实际上，只要血糖升高，就意味着胰岛功能出现了问题，如果此时能及时治疗，就能延迟或避免高血糖发展为糖尿病。相反，如果患者不引起重视，对高血糖置之不理，那么几年后极有可能发展为糖尿病。
养成健康的生活方式
对于糖尿病的预防和治疗，李农给出了以下建议。
1、“三多一少”是糖尿病患者的突出表现，主要是指多饮、多食、多尿、体重减轻。但是需要注意的是，并不是每个糖尿病患者都会出现“三多一少”的症状，有的患者只出现一两个症状，有的甚至完全没有表现。因此，并不能因为没有症状就忽视治疗，只要血糖不正常，就应该遵医嘱进行治疗。
2、不要擅自停药。我市不少患者经过治疗达到相关标准后，就会忽视自我管理，不再合理饮食和运动，也不定期监测血糖和随访，甚至不按时服药或随意停药，导致出现一系列并发症，造成不可挽回的后果。
3、在监测血糖时，除了检查空腹血糖，还要检查餐后血糖，因为有时候空腹血糖不敏感，结合餐后血糖得出的结果更准确。需要注意的是，指尖血糖检查只能作为血糖的日常监测和筛查手段，要确诊是否患有糖尿病还是要到医院进行静脉血糖检查。
4、有糖尿病家族史、肥胖、缺乏运动的市民重点关注自己的血糖，一旦发现血糖异常，应及时到专科就诊。
5、有统计数据显示，60%的疾病是不良生活习惯导致的，而糖尿病是与生活方式最为密切的慢性病。我市不少市民饮食结构不合理，喜欢高热量饮食，缺乏锻炼，经常熬夜，这些都会加大患糖尿病以及其他慢性病的风险。同时，糖尿病和遗传也有很大关系，但这不是唯一诱因。即便是没有糖尿病家族史的孩子，如果长期吃高脂肪、高热量的食物，患糖尿病的风险也会大大增加。因此，养成良好的生活方式是预防糖尿病最重要的手段之一。