姓名：岳勇

    医龄： 31年

    毕业院校： 新疆医科大学硕士学位

    职务： 市人民医院骨科主任

    职称：主任医师

    擅长： 髋、膝关节疾病置换手术、骨折的微创治疗

    坐诊时间： 周一、周三全天

    坐诊地点：市人民医院门诊二楼骨科专家门诊

    精湛医技治好骨折

    “真没想到，我的腿恢复得这么快，这么好！”今年65岁的孙力（化名）一边自己穿袜子，一边高兴地说。

    半个月前，孙力走路时不慎摔倒，导致髋部剧痛无法行动，被家人送到了市人民医院救治。

    经过抽血、CT、X光片检查，孙力被确诊为髋关节股骨颈头下型骨折。

    “这属于比较严重的骨折，而且你的年龄超过了60岁，如果进行内固定方法，容易导致股骨头坏死。现在唯一的方案是进行髋关节微创置换术，这种手术我们可以开展两种入路方式，简单来说就是从前进还是从后进，虽然都能完成手术，但是两种入路的手术效果完全不一样。”市人民医院骨科主任岳勇仔细分析孙力的病情后，给出了他的治疗方案。

    一听要置换髋关节，孙力感到很害怕：听说置换关节是个大手术，而且会有很多并发症，效果也不一定好。前入路和后入路到底有啥区别呢？

    “后入路是现在主流的方式，虽然医生操作起来较简单，但是会留下很多问题，如术后疼痛较为剧烈、双腿不等长的机会发生较高、脱位风险高、无法自行穿鞋袜、不能跷二郎腿等，夜间睡觉时还要在两腿之间夹枕头以防止脱位，对正常生活造成了一定的影响。前入路手术因为难度极高，目前能够开展的医院很少。但是前入路的好处颇多，因为从肌肉间隙进入，不割断肌肉，手术疼痛轻，做完手术后患者双腿等长，可以盘腿、下蹲，自己穿袜子和鞋子、开车，睡觉时也不用夹枕头，几乎不影响正常生活。”岳勇耐心地解释说。

    “那我肯定选择前入路的方式，可是这项技术的难度不是很高吗？咱们医院的成功率如何呢？”孙力还是不放心。

    “这项技术在我们医院开展三年了，由四川大学华西医院援疆专家的康鹏德教授引进，我也先后多次到国外进修过，目前已经开展过数十例手术，效果都很好。”岳勇说。

    听了岳勇的解释，孙力和家人经过商量，选择了前入路的手术方案。

    手术进行得很成功，术后孙力第二天就能下地活动，第三天就能自己穿鞋袜了。

    “我很庆幸自己选择了前入路的手术方式。每年冬天都有不少老年朋友摔伤骨折，希望能有更多人知道咱们克拉玛依也能开展这种高难度的手术方式。”孙力说。

    “前入路”手术好处多

    岳勇说，随着我国步入老龄化社会，患有老年骨质疏松的病人越来越多，加大了骨折的风险。冬季天冷路滑，是骨折的高发季节。在骨折的部位中，髋部骨折最为严重，因为致死率较高，被称为“人生最后一次骨折”。有数据显示，老年髋部骨折，一年后的生存率大约是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会因跌倒永远离开。在市人民医院，每年都有二十余位髋部骨折患者。

    岳勇介绍说，老年人髋部骨折常见的有两种：一种是股骨转子间骨折，多采用内固定手术；一种是股骨颈骨折，对于60岁以下的髋部骨折患者，可以采取内固定手术方式。而60岁以上的股骨颈头下型骨折患者只能采取关节置换的方式，因为内固定极易导致股骨头坏死，骨折很难愈合，需要再次手术行关节置换。

    岳勇说，在目前主流的微创髋关节置换手术方式中，通常采用后侧入路方式，这种方式也是目前国内各医院最常使用的方式。但是由于患者在手术中是侧卧位，骨盆往往有倾斜，所以可能会导致手术后双腿不等长，走路出现跛行。此外，此种后侧入路手术还有一些问题，如手术要切断肌肉、出血较多、疼痛较为剧烈，术后做屈腿动作时极易造成脱位，无法完成下蹲、盘腿等动作，恢复相对较慢等。

    “做了该手术，患者康复后行动还是有一定的局限性，如前文所说，患者自己无法穿袜子，无法蹲下来捡东西，不能使用蹲式马桶，晚上睡觉时双腿还要夹着枕头，甚至可以认定为半残疾。我们医生最担心的就是半夜接到患者电话说髋关节脱位了，需要重新手术复位。” 岳勇说。

    岳勇介绍说，和传统的后路手术相比，前侧入路主要有以下五个优点：1、手术中不切断任何肌肉、关节稳定好；2、手术后脱位的风险低，是后入路的十分之一；3、对软组织的损伤小、出血少、几乎不用输血；疼痛轻，服止痛药明显少于常规的后侧入路；4、下肢功能恢复更快，早期可下地；5、安装假体的准确率高。

    “可以说，前入路的手术方式对患者更好，但是把难题都留给了医生。前侧入路的难度很大，要求医生必须有丰富的解剖学经验和骨科临床经验，目前全疆仅有克拉玛依市人民医院骨科能够开展，全国来看，也仅有少数大型三甲医院如协和医院、华西医院开展过。”岳勇说。

    为了掌握这项技术，造福我市患者，岳勇先后到德国、香港大学玛丽医院、四川大学华西医院、北京朝阳医院、上海长海医院等地学习了一年多，得到了欧洲髋关节协会主席的亲自指点，并开展了大量的解剖练习，终于掌握了此项技术。截至目前，已经有数十位患者接受了前入路髋关节置换手术，效果均比较理想。

    岳勇说从，前侧入路的手术方式除了对治疗股骨颈头下型骨折效果理想，股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良导致的骨关节炎、创伤性髋关节炎晚期病变等也可以选择前侧入路的手术方式。

    术后及时补充钙和维生素D

    对于髋部骨折的预防和治疗，岳勇做了以下提醒：

    1、髋部骨折保守治疗的效果远不如手术治疗。如有符合手术指征，建议根据实际情况选择手术治疗。

    2、无须过度担心人工假体的使用年限问题。80年代初的第一代人工假体的使用年限已经超过了二十年，而现在假体更新换代很快，设计和材料质量也越来越好，使用年限也会大幅提升。

    3、前入路手术方式几乎不会影响患者的活动，但是个别动作应避免，如打高尔夫球时的伸髋、伸膝、外旋。

    4、该手术的适应人群很广泛，但是过于肥胖和强壮的人不适合做该手术。

    5、身体有活动性感染病灶的患者不宜做该项手术，如脚趾化脓、尿液里有细菌的病人。在手术前，医生会对患者进行评估。

    6、做完手术后，患者要积极加强功能锻炼，以便身体尽快恢复。

    7、手术后应及时补充钙和维生素D，预防骨质疏松和骨折。