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别把胃疼不当回事
专家提醒:及时做胃镜检查以明确病情
张冰 王斐

    名医名片

    姓名:夏霖

    职务:四川大学华西医院胃肠外科援疆专家,现任市人民医院(中医医院)外科主任

    学术职务:四川省医学会肠外肠内营养学分会委员兼秘书、四川省胃肠间质瘤协作组委员、微创联盟盆底委员会常委、中国炎性肠病中青年专家俱乐部成员等。

    毕业院校:四川大学华西医院临床医学院博士

    医龄:10年

    擅长:胃癌和结直肠癌的规范化外科治疗、炎性肠病的治疗以及临床营养等。

    坐诊时间:周三下午 坐诊地点:市人民医院(中医医院)门诊楼2楼2029诊室

    名医坐诊

    胃溃疡拖成晚期胃癌

    ●5年前出现上腹疼痛症状,一直未做胃镜 ●5年后被确诊为胃癌晚期,错失手术治疗时机

    40岁的李先生是个“老胃病”患者,胃痛的症状持续了近五年。每次他去医院看病,医生都建议他做一次胃镜检查,但是出于对胃镜的恐惧和侥幸心理,他总是一推再推。

    “根据你的描述,很有可能发生了胃溃疡,如果不及时规范治疗,会造成更严重的后果,建议你做一次胃镜,确认溃疡的位置、大小和性质,才好对症治疗。”2019年的春天,李先生的胃病又犯了,上腹疼痛难忍,只好到医院就诊。医生听了他的描述,再次提出做胃镜的建议。

    一听要做胃镜,李先生直摇头:“还是不做了,我的身体我清楚,不就是胃溃疡嘛,吃点药就能治好,没必要受那份罪。”

    于是,李先生和往常一样,在网络上搜索了自己的症状,根据网络上一些“名医”的建议,到药店自行购药服用。

    每次吃完药,李先生的症状就能得到一定缓解,他就更不把医生的建议放在心上。

    就这样,李先生的胃病时好时坏,每次犯病,他都自行服药解决。一晃一年过去了,李先生发现,尽管没有刻意减肥,他的体重越来越轻,从原来的70公斤降到55公斤左右。腹痛发作得也越发频繁,几乎每隔几天就会犯一次病。最令他担心的是,原来的药物效果越来越不理想。

    2020年初,李先生再次到医院就诊,这次接诊的是华西医院胃肠外科专家夏霖。

    听了李先生的描述后,夏霖为李先生做了病史询问和体格检查。

    夏霖发现,李先生的左侧颈部有淋巴结肿大;腹部剑突下按压疼痛;脐部周围有一个1厘米左右的硬质小结节。

    “体格检查出现的这些异常问题,都指向了一个不好的方向,我建议尽快进行胃镜检查。”夏霖向李先生详细地解释了这些异常症状背后的隐患,“你现在的情况很不乐观,不能再逃避了,其实胃镜并没有你想象的那么难受,如果实在害怕,就做无痛胃镜。”

    听了夏霖的建议和解释,李先生鼓起勇气接受了胃镜检查。

    检查结果显示,李先生的胃部有一个2cm左右的溃疡形新生物,胃壁增厚,胃周淋巴结肿大,活检病理结果定性为胃癌,且癌细胞的恶性程度很高。

    为了确认胃癌是否发生转移,夏霖又让他做了一次CT检查,结果显示,李先生的腹膜和大网膜增厚,似有小结节,转移可能性较大。经腹腔镜探查及术中冰冻活检确认胃癌发生广泛转移,李先生失去了手术机会,其他治疗方式也无力回天。

    对于这一结果,李先生后悔不已,他怎么也没想到,不过是拖了几年,胃溃疡就拖成了胃癌晚期,甚至连手术机会都没有了。他曾经明明有机会可以战胜病魔,可是侥幸心理和对胃镜的过分恐惧让他永远错失时机。

    名医分析

    胃疼患者须重视检查

    ●胃镜是目前发现胃部肿瘤及癌前病变最安全、最有效的方法 ●胃溃疡患者应引起高度警惕,一至两年必须做一次胃镜

    “李先生的经历令人惋惜。我想提醒大家的是,千万不要把胃疼不当回事,胃癌并非遥不可及,每个人都要对自己的身体负责任。”夏霖说。

    夏霖进一步解释说,胃癌是一种常见的消化系统肿瘤,和肠癌相比,其恶性程度往往更高,进展更快,5年整体生存率仅有30%左右,而肠癌的可达50%。

    生活方式不健康是导致胃癌的重要诱因。如果饮食上偏好重口味,盐的摄入量高,而且喜欢吃肉、腌渍、烧烤类食品,膳食纤维摄入过少,就易诱发消化系统疾病甚至癌症。此外,长期吸烟、喝酒也会增加罹患胃癌的风险。从人群上来看,男性患胃癌的比例稍高于女性,虽然整体仍以中老年为主,但是,近年来胃癌的年轻化趋势也很明显。

    “不同时期的胃癌,对应不同的后果。”夏霖说,早期胃癌的5年生存率可达80%以上,无需开刀手术,在胃镜下就能切除癌变组织,效果理想,无需放化疗;对于中晚期胃癌,也就是进展期的胃癌,一般采取腹腔镜下开腔或开腹手术,创伤较大,还要充分清扫淋巴结,手术难度比较高,术后一般还要进行化疗;而对于晚期胃癌,也就是癌症发生转移的患者,采取的是转化治疗,可简单理解为通过一些手段,使不可手术的患者转化为可以手术,但是这种方法实际效果并不理想,大部分患者仍无法通过手术的方法根治癌症。

    “正因如此,我们才强调胃镜检查的重要性。”夏霖详细介绍说,胃镜是目前发现胃部肿瘤及癌前病变最安全、最有效的方法。相比CT、磁共振、超声、抽血化验等常规检查,胃肠镜检查更精准,通过色素内镜、放大内镜,连1—2毫米的病变都能发现。因此,对于有胃病史的患者,一定要遵医嘱按时做胃镜检查。现在的麻醉医学已经很完善了,害怕不适的患者可以选择无痛胃镜,基本睡一觉就能完成检查,没有必要对胃镜抱有过度恐惧心理。

    除了胃镜检查,市民也要重视幽门螺旋杆菌的筛查。这种细菌和胃部疾病息息相关,如果检查呈阳性,应及时根治。

    特别需要提示的是,市民应高度警惕胃溃疡。任何胃溃疡患者,一至两年必须做一次胃镜。如果胃镜检查发现胃炎伴有不典型增生(上皮内瘤变),则要加大做胃镜的频率,最好3个月检查一次。

    “大家都知道,大部分肠癌是由肠息肉演变而来的,而大部分胃癌则是由溃疡发展而来。在给患者取活检组织时,如果没有取到中心位置,也就是没有取到真正病变的组织,活检结果就会受影响。因此,胃溃疡患者应定期做胃镜,通过多次活检,提高病理检查的精准性。”夏霖说,他曾遇到一名胃溃疡患者,第一次病理检查为癌前病变,经治疗后定期复查。此后多次活检均没有发现癌细胞,即便如此,他的家人仍不放心,要求对患者进行部分胃切除手术。术后对切除的组织进行活检,确认患者为胃癌。

    “这位患者的情况比较特殊,但是也向我们说明了一个问题——不能仅靠一次胃镜结果来判断病情。如果同一位患者在不同地方、不同医院的胃镜检查有出入,也应引起高度警惕,最好通过多次胃镜来明确病情。”夏霖说。

    名医支招

    胃肠镜检查 要定期进行

    对于胃肠道肿瘤的预防和治疗,夏霖给了以下建议:

    1、建议市民从40岁起开始做胃镜及肠镜检查;每年对自然排出的粪便做隐血试验,每5—10年做一次完整的胃镜及肠镜检查。有息肉或炎性肠病的患者,一至两年就要复查一次胃镜或肠镜。现在无痛胃肠镜已经非常普及了,害怕不适的市民可以选择无痛胃肠镜。

    2、养成健康的生活习惯,注意低脂肪饮食,多食用富含膳食纤维的食物,减少红肉比例,戒烟限酒。胃病患者不喝咖啡、浓茶等饮品,避免对胃黏膜造成损伤。

    3、养成定期运动的好习惯,积极控制体重。

    4、进食时速度不能过快,应充分咀嚼,使食物与唾液充分结合,让食物更容易被消化,减轻胃肠负担。

    5、保持精神愉悦,避免精神压力过大。胃溃疡和精神因素息息相关,如果平时精神总是过度紧张,就会导致肠胃功能出现紊乱,引起胃黏膜血管过度收缩,胃酸和胃蛋白酶就会分泌过多,在这些不良因素的刺激下,容易形成胃炎和胃溃疡疾病。

    6、年轻人要注意爱护自己的胃肠道,不要以为胃肠癌离自己遥不可及。夏霖曾遇到一位酷爱吃烧烤的少年,17岁就被确诊为肠癌。

    7、出现上腹疼痛、嗳气、消化不良等症状既要引起足够重视,也无需过度紧张。如果短期内治疗效果不理想,一定要到专业的医院遵医嘱做相关检查。

时间:2021-01-15    来源:克拉玛依日报

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