名医简介

    姓名：董晓燕

    职务：市中心医院产科主任

    医龄：30年

    擅长：产前诊断、高危妊娠的诊治，能积极处理各种临床突发症状，如难产的诊断及治疗，产时及产后出血的处理、羊水栓塞的抢救及新生儿复苏等。

    “产后大出血”是令不少孕产妇谈之色变的凶险疾病，也是导致产妇死亡的最大“杀手”。

    为什么会出现产后大出血？哪些人群更容易被产后大出血“找上门”？

    本期“名医答疑”，邀约我市产科专家董晓燕为大家解答。

    近年产后大出血有增多趋势

    记者：什么是“产后大出血”？

    董晓燕：“产后出血”是指胎儿娩出后，经阴道生产的产妇出血超过500毫升，或经腹剖宫生产的产妇出血超过1000毫升。如果出血速度达到150ml/分钟，则属于严重产后出血。

    记者：最近救治大出血产妇的新闻常见诸报端，产后大出血的病例真的增多了吗？

    董晓燕：随着高龄二胎产妇的增多，产后大出血的病人确实有所增多。

    在我们医院产科，产后大出血的发生率为6%-8%，其中，至少有一半是从外地医院转诊来的高危产妇。

    记者：产后大出血有哪些原因？

    董晓燕：常见的产后大出血主要有四大因素：

    第一是子宫收缩乏力造成的产后大出血。

    正常情况下，当胎儿胎盘娩出后，子宫肌纤维收缩会使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血控制。任何影响子宫肌收缩的因素都可引起自动收缩乏力性出血。常见因素为产妇精神过度紧张、高龄、肥胖、合并慢性疾病及妊娠高血压、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子宫手术史及子宫病变畸形等。

    第二是胎盘因素造成产后大出血。

    一般胎盘在胎儿娩出后15—30分钟娩出，如果超过30分钟未娩出，常见的因素有：反复多次人工流产、宫腔操作及子宫手术导致的胎盘植入。胎盘植入分为粘连性、植入性和穿透性，可引起严重的产后出血。

    第三是软产道裂伤造成的大出血。

    分娩过程中可能出现软产道裂伤而导致产后出血，软产道裂伤包括会阴、阴道、宫颈、严重裂伤者达到子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。软产道裂伤的原因有阴道手术史、巨大儿分娩、产软产道静脉曲张、水肿、软产道组织弹性较差等。

    第四是凝血功能障碍造成的大出血。

    任何原发或继发的凝血功能障碍均能造成产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫胎盘剥离面出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症可引起弥漫性血管内凝血，从而导致子宫大量出血。

    六类人群易产后大出血

    记者：根据您的观察，这些产后大出血病人有哪些特点？

    董晓燕：前面提到了一些导致产后大出血的常见原因，我们注意到，临床上容易发生产后大出血的产妇一般具有以下几个特点：

    1.高龄产妇。当产妇年龄超过40岁，发生产后大出血的情况远高于年轻孕产妇。

    2.二胎产妇。尤其是头胎进行剖宫产的产妇，发生产后大出血的概率更高，因为这类产妇属于疤痕子宫，出现各种高危因素的概率相对较高。

    3.反复多次人工流产的产妇，容易导致胎盘粘连、植入、出血。

    4.超重产妇。尽管我们做了很多科普宣教工作，还是有不少孕妇体重管理不理想，不仅自己体重超重，还容易分娩“巨大儿”，这些都会加大产后大出血的风险。

    5.不按时做产检的孕妇。有的孕妇依从性较差，不遵医嘱按时做产检，导致一些健康问题迟迟得不到发现和治疗，一直拖延到分娩时才注意到。比如不少孕妇孕期存在贫血的情况，一直没有得到纠正，这样在分娩时发生大出血的概率就会高出很多。我们遇到过不少因为孕期贫血导致产后大出血的病例，其中大部分为外地患者。

    6.患有基础性疾病，但是没有及时治疗的产妇。患有高血压、糖尿病的孕妇发生产后大出血的概率更高，但是只要能遵医嘱及时治疗疾病，将血压和血糖控制好，是可以减少产前及产后出血概率的。

    记者：如果产妇有过产后大出血史，下一胎还会发生产后大出血吗？

    董晓燕：每一胎都有一定的风险，不要以为上一胎没事，此胎一定平安。若上一胎曾发生产后大出血，则要先了解前胎发生出血的原因，有针对性的采取相应措施。

    三招入手预防产后出血

    记者：中心医院在应对产后大出血上，是否有一套较为成熟的救治流程？

    董晓燕：我们医院于两年前启动了“MDT一站式救治凶险性前置胎盘”的治疗方案，截至目前，已经救治了三十余位产妇。

    这种模式的好处是，多个科室的医生在同一地点、同一时段，对特定的一个病患实施多种手术，使原本需分开多次进行的手术 “一站式”得到解决。其优势是：提高手术效率，节约手术时间，避免多次手术以及转送病人时发生的风险等。

    记者：虽然产后大出血有很多不可控因素，但是也并非完全无法预防，您可以为我们介绍一下应该如何预防产后大出血吗？

    董晓燕： 预防产后出血要从产前、产时及产后三方面着手。

    首先要重视产前保健。

    1.有凝血功能障碍或患有可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。

    2.有产后出血危险因素的孕妇：如贫血、患有血液系统疾病或其他异常情况的孕妇，应及时治疗。对于有过子宫手术史、双胎、羊水过多、妊娠高血压、糖尿病，、体重增加过多、辅助生殖受孕史、产后出血史的患者，应尽早开展预防，提早住院分娩。

    3.要多学习生育知识，做好有效的避孕措施，减少人工流产次数。

    第二，在产时提高分娩质量。

    医护人员和家属应帮助产妇消除顾虑，产妇在子宫收缩间隙时要积极休息和饮食，避免体力过度消耗，配合医生用正确的方式分娩。另外，也要避免无指征的剖宫产及会阴侧切术。

    第三，加强产后观察。

    为防止产妇分娩后出血，产后应在产房内由助产士观察两小时，如无异常才能回到母婴同室休息。

    产后可尽快进行哺乳，因为早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。