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剧烈腹痛或是消化道穿孔

腹腔镜治疗消化道穿孔效果好
作者:张冰 石玉金   时间:2018-03-09   来源:克拉玛依日报

    名医名片

    姓名:赵东

    医龄:20年

    职务:市人民医院外科副主任医师

    毕业院校:石河子医学院

    擅长:腹腔镜微创治疗各种疾病,如腹腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术、腹腔镜下胃穿孔、十二指肠穿孔修补术、腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术等;甲状腺肿瘤切除术、乳腺肿瘤切除术、肝破裂修补术、脾破裂切除术、肠切除术等。

    年轻小伙患胃穿孔

    今年21岁的李山(化名)身体一向很好,没有任何既往病史,虽然偶尔胃疼,但是只要吃点胃药就能很快好转,他就没当回事。

    去年9月的一天,结束了一天繁重的工作后,李山和朋友们到饭店聚餐,大家聊得很尽兴,点了几瓶冰啤酒,李山也喝了两瓶。

    两瓶冰啤酒刚下肚不久,李山就感到胃部隐隐作疼,他本以为过一会儿就能缓解,可是胃部的疼痛越来越明显,李山以为自己的胃病又犯了,赶紧到药店买了胃药和止疼药服用。

    以往吃了胃药以后,李山的胃疼都能得到一定程度的缓解,可是这次胃疼不但没有丝毫缓解,还越来越剧烈。李山觉得自己年轻,睡一觉就好了,仍然不肯去医院就医。就这样,他在床上辗转反侧了一宿。次日清晨,他疼得恶心、浑身冒汗、脸色煞白,家人意识到问题的严重性,赶紧带他到市人民医院急诊科就诊。

    这时,李山已经出现了板状腹、肠鸣音消失等疑似消化道穿孔的症状。急诊科医生立即为他拍了腹部X光片,发现他的膈下存有游离气体,做了腹部B超后,发现他的腹腔存在积液,血常规显示有较严重的炎症。通过一系列检查,医生确诊李山患的是消化道穿孔和急性弥漫性腹膜炎。

    考虑到病情危急,李山来的也比较晚,急诊科医生为他进行了急救处理后,立即将他转至外科治疗。

    了解了李山的情况后,赵东为李山制定了两个手术方案,一个是传统的开腹手术,另一个是市人民医院才引进不久的腹腔镜手术。

    李山的家人充分了解了两个手术方案的利弊后,考虑到他还年轻,开腹手术会造成明显的伤疤,且恢复也较慢,便选择了伤口小、恢复快的腹腔镜手术。

    术中,赵东通过腹腔镜探查,发现穿孔位置在李山的胃部,便为他进行了腹腔镜下胃穿孔修补术。

    手术进行得很顺利,只在赵东的腹部打了两个直径1厘米、两个直径0.5厘米的小孔。术后一周,李山就出院了。

    腹腔镜下手术创伤小

    ●各年龄群的人都有可能患消化道溃疡,如果平时不注意会诱发穿孔

    ●腹腔镜下治疗消化道穿孔具有创伤小、恢复快、效果理想等优点

    赵东说,急性消化道穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症。由于溃疡不断加深,穿透肌层、浆膜层,最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔时患者会突然出现上腹部剧烈疼痛,呈持续性刀割样或烧灼样痛,很快扩散到全腹,常伴有出汗、四肢冰冷、心慌、恶心、腹胀、发热、气短、休克等症状。穿孔后还容易引起感染性休克,如果治疗不及时可能导致患者死亡。

    上述案例中的患者就是胃溃疡引起的胃穿孔,由于他没有到医院就诊过,也没有接受过专业的治疗,胃溃疡一步步加重,加之暴饮暴食,过度疲劳,从而引起了胃穿孔。

    赵东介绍说,各个年龄群的人都有可能患消化道溃疡,40岁—60岁是胃溃疡的发病高峰期,20岁—40岁的青壮年容易患十二指肠溃疡。该病的发病机制为胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染、粘膜防御机制减弱等。暴饮暴食、过度劳累都可能导致消化道溃疡加重,引起穿孔。

    治疗消化道穿孔,最常规的治疗方式是开腹手术,一般至少要开一个十厘米的切口才能手术。由于这种治疗方式伤口较大,患者的恢复期也较长,而且还会留下一个难看的伤疤,年轻人不易接受。

    从2017年开始,市人民医院开展了腹腔镜下消化道穿孔修补术。这种技术的优点是创伤小,一般只需开几个一厘米或0.5厘米的小孔就能很好地完成手术。与传统手术相比,该手术在进行腹腔冲洗和引流时更加充分,患者恢复更快,几乎不会留下明显的伤疤。

    赵东表示,截至目前,市人民医院外科已经成功完成了十余例腹腔镜下消化道穿孔修补术,患者均恢复良好。近期,市人民医院还将推出腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术,利用腹腔镜技术造福更多市民。

    从平时开始保护胃部

    1、不是人人都适合腹腔镜下手术,对于局部黏连较重等情况的患者最好选择传统开腹手术。

    2、手术后患者最好尽早下床进行一些康复训练,防止胃肠道黏连,促进身体恢复。

    3、并不是穿孔修补术完成之后患者就能康复,后续还要进行正规的抗溃疡治疗。

    4、要从平时开始保护胃部,少吃油炸食物:因为这类食物不容易消化,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利;少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症。

    5、要有规律地进餐,定时定量,这样有助于消化腺的分泌,更利于消化。

    6、要做到每餐食量适度,每日3餐定时,避免过饥或过饱。

    7、消化道溃疡患者平时更要注意保护胃部,避免劳累,如果出现持续性剧烈腹痛,切勿自行服药或强忍,应及时就医。

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