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深化医疗保障制度改革 坚持稳健持续防范风险
推进基本医疗保障依法覆盖全民
聂梦婷

    2020年,面对新冠肺炎疫情冲击、复杂多变的经济发展环境,全市上下坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧紧围绕市委中心工作,完善机制、认真履职、主动作为;其中,为切实保障医保工作高效运转,相关业务部门抓好重点工作,有效促进了全市医疗保障事业高质量发展。

    一是调整完善医疗保障制度,规范职工医保统筹年度。城乡居民医保门诊最高支付限额由700元增加至800元;5万元以上10万元以下费用报销比例调整为65%;将职工医疗保险统筹年度由非自然年度调整为自然年度,确保了医保基金安全平稳可持续运行。

    二是落实阶段性减征职工基本医疗保险费。实施了阶段性减征职工医疗保险政策,针对驻市油田企业、地方民营企业和个体灵活就业人员缴费部分实行减半征收,减征涉及单位3251家,参保人员138615人,金额1.1亿元。

    三是稳慎推进药品招采工作。先后进行了3个批次、112个品种的药品带量采购工作,价格与自治区药品采购平台原价格相比平均降幅78%。

    四是长期照护保险有序推进。以专业化服务让越来越多的市民知晓并享受到了这一惠民政策。各项经办工作推进有序,整体运行平稳,取得初步成效。截至2020年12月30日,累计申请1165人,评定人数972人,享受待遇886人,支付待遇2425.31万元。

    在市委第十一届第十一次全体会议上,市委书记赵文泉强调,开展好城乡居民免费健康体检,扩大城乡居民人身意外伤害保险、城镇职工大病保险覆盖面,完善基层三级医疗卫生服务网络,加大地方病、传染病、职业病防治救治力度,让全市各族群众看得起病、看得好病。

    为全面贯彻落实党的十九届五中全会精神、第三次中央新疆工作座谈会精神,特别是习近平总书记重要讲话精神;紧紧围绕自治区党委“1+3”工作部署及市委工作要求,2021年,相关业务部门将紧密结合我市医疗保障实际,重点抓好以下工作——

    一是积极探索发展新举措,深化医疗保障制度改革。

    以国家和自治区深化医疗保障制度改革意见为指导,结合工作实际,统筹推进改革任务落实。一是深化医疗保障制度改革,进一步完善市职工基本医保和居民医疗救助的医疗保障体系,稳步提高居民医疗保障水平,落实健康脱贫工作;二是稳步推进医保支付制度改革,管好钱、算好账,规范支出,实施更有效率的医保支付,更好地保障参保人员权益;三是制度化、常态化实施药品耗材集中招标采购,不断减轻群众看病就医负担,按照上级要求落实更多批次的药品及高值耗材的带量采购工作,做好收费项目的申报工作,加强医药服务管理,做好采购数据监测,保障药品供应同时对医疗机构价格执行情况进行督查。

    二是重拳打击欺诈骗保,推进医保基金专项治理取得实效。

    积极推进医保基金专项治理,以“零容忍”的态度严打欺诈骗保违规行为;健全基金监管制度,建立健全医保诚信体系,加快医保智能监控建设,推动医保智能监控工作提速增效;严厉打击欺诈骗保行为。组织开展交叉检查,从医疗机构延伸到医保经办机构,积极通过引入第三方力量参与抽查复查,提升监管透明度;加大宣传曝光力度。常态化开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”宣传活动,引导公众正确认知和主动参与基金监管工作。

    三是加快推进信息化、标准化建设,提升信息服务水平。

    落实信息平台建设,搭建医疗保障业务专网,理顺市医疗保险基金管理系统,清查完善全市基本医疗保险参保人员基础信息;落实好自治区医保电子凭证应用,逐步健全全民参保数据库,贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准,为2021年12月底前实现国家平台和省级平台全面对接奠定基础,更加快捷方便异地就医群众,全方面提升服务参保群众的能力。

    四是夯实医疗保障基础工作,提升医保公共服务能力。

    推进医保公共服务标准化、规范化,实施统一的医保政务服务事项和办事指南,全面推行网上经办、掌上办事;建立健全行风建设专项评价长效机制,全面实施“好差评”制度,优化医保经办服务;全面推广应用医保“电子凭证结算”,积极推进 “互联网+医保服务”,树立克拉玛依市医疗保障良好形象;持续深化“放管服”改革,提升经办效率和服务水平;统筹做好常态化疫情防控工作,落实好疫情防控工作各项部署要求,确保患者放心就医、医院放心救治、市民放心预防;加强医保法治化建设,推进医保精细化管理,提高医保治理能力和水平。

时间:2021-02-19    来源:克拉玛依日报
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