| ——宁波市海曙区“居家养老”经验探究 宁波市海曙区是宁波市的中心城区，共有31万人口，其中，60岁以上的老年人近六万，占全区总人口的16%以上，而且每年以1至2个百分点的速度递增。其中，空巢独居老人就有2.25万，占老年人总数的40%以上，属典型的人口老龄化城区。 当城市老龄化日益成为城市发展越来越大的困惑时，海曙区通过让服务人员走进去、让独居老人走出来的方式，实现“社会养老家庭化、家庭养老社会化”，卓有成效地探索出了一条城市养老的新路子，并荣赝全国惟一“居家养老示范区”的称号。 那么，他们究竟是怎么做的呢？有哪些经验可以让我们借鉴？ 走进来，走出去，政府买单的“居家养老”模式 92岁。没有子女。每月只有政府发放的三百多元的救济金，除此之外没有任何经济来源。几年前，相依为命的弟弟去世，一个人独居在二十多平方米的小屋中。高香云老人原以为自己的晚年会在孤苦中挣扎，直至死去。 但老人的晚景并未如此凄凉。 今年8月上旬的一天，高香云老人家的房门一大早被敲开了。一位五十多岁的社工，来帮她做了一小时家务。然后把她搀到几百米外的海曙区伊江岸社区，在那里的“托老院”里，她和十几位老人一起，吃饭、聊天，度过了一整天。 这样的日子，高香云已过了3年。她是宁波市海曙区“居家养老”服务受益者之一。 所谓“居家养老”也叫社区养老。老年人在家中居住并由社会提供养老服务的“居家养老”模式，以上门服务和社区日托为主要形式，为老年人提供生活照料和日常护理等服务，把家庭养老与社会养老合二为一。 据了解，2004年海曙区在17个社区开始“居家养老”试点，今年已经推广到全部74个社区，它不仅惠及600多名像高香云这样的高龄特困老人，而且这种新型的养老模式已惠及到了全区六万多名老年人。 为了准确掌握“居家养老”的服务对象，海曙区梳理出三个层次—— 一是80岁以上的困难老人，首批共有603人，社区聘请了176名服务员，由政府出资支付劳务费提供上门服务； 二是70岁以上有困难的老人，共有1260人，区敬老协会物色培训了429名义工，通过“义工银行”储蓄劳务的方式，组织对口服务； 三是60岁以上的其他老年人群，则以非赢利与有偿服务相结合，采用适当收取劳务成本的办法来满足需要。 在具体的运作过程中，他们分两步走，即“走进去”、“走出来”。 所谓“走进去”，是指政府为那些80岁以上高龄、独居的困难老人，按每人每年2000元的标准购买服务，服务人员以下岗失业人员为主，每天上门服务至少1小时。 所谓“走出来”，是指让大部分行动方便的老年人，走出“小家”，融入“大家”——每个社区建立带有日托服务功能的“居家养老服务中心”。中心一般建有一个400平方米左右的老年之家，供老人在此“老有所乐”。 据悉，3年来，海曙区已建起17个“日托夜归”式的“居家养老服务中心”，开设了包括文化学习、心理咨询、保健治疗、慈善救助等六大类50多项免费或低偿服务项目，为千余名老人提供送饭、洗澡、洗衣、巡视、陪送看病、清洁卫生、康复锻炼等个性化“一条龙”服务。 据海曙区民政局局长过世荣介绍，以“居家养老”为基础的社区养老服务新模式是最贴近老人生活需求的养老模式。它以日托护理服务和上门护理服务为主要内容，使老人在家里就可获得社会化养老服务。其优点是，既能解决家人在观念和感情方面的障碍，也能解决贫困老人费用拮据问题，还解决了“四二一”家庭无力侍候老人的问题，以及一大批下岗职工的再就业问题。 为解决这些困难老人的生活问题，传统的方式是修建养老院安置他们。但我们发现，这种“机构养老”难以为继——不论政府投入多少钱、批多少地、盖多少房子，都赶不上养老人数的增加。而居家养老则是最经济、最可行的途径之一。 过世荣给记者算了这样一笔账：建一个养老院首期投资最少每张床位5万元，之后每个床位每月至少补贴250元。以一个200张床位的养老院为例，建设并运行10年的总计费用至少是1600万元，而1600万元可以支持800个老人的“居家养老”服务。也就是说，“居家养老”制度使资金的使用效率提高了4倍。 政府扶持、社会参与、社区依托的运作格局 海曙区“居家养老”模式的基本运作格局是政府扶持、社会参与、社区依托。 政府扶持，就是由政府出资购买每年150万元的服务费，列入政府财政年度预算。同时，对社区兴建的面向老年人的公共服务设施及老年活动中心提供补助，3年来海曙区已投入资金近五百万元。 以往的经验表明，政府直接办养老院往往费力不讨好，所以海曙区把“居家养老”公益项目委托给第三方运作，如海曙区敬老协会。 敬老协会利用自身优势，最大限度地整合社会养老资源，同时还承担起对养老服务人员的培训任务，服务人员经考核需持证上岗。敬老协会还每天抽查走访全区的服务对象。 社区优先在下岗、失业困难人员中推荐“居家养老”服务人员，提供面向大多数老年人的各项服务设施和服务项目，并调动社区老年协会、医疗机构、养老机构在“居家养老”中发挥作用。 从2004年3月开始，海曙区政府向全区80岁以上的600多位独居贫困老人，以每人每年2000元的标准，每天提供1小时免费上门服务。 这种服务是向非营利组织——海曙区星光敬老协会购买，海曙区每年拿出150万元投入到“居家养老”服务：120万元用于购买服务，30万元用于星光敬老协会的日常开支。 政府预算拨到敬老协会之后，协会依托社区组织运作——敬老协会提前两个月把“居家养老”社工的工资划拨到社区，社工给老人服务后，每月到社区领取工资。敬老协会负责社工的培训监督，如果发现服务没有到位，下一次拨经费的时候，敬老协会会扣除相应的部分。 如果老人在社区吃饭，则由社区义工打理。义工多为刚刚退休在家者，他们负责买菜做饭，这些工作时间可以通过“义工银行”储存起来，等他们年老需要服务时，可以向社区申请等额服务。而在“日托夜归所”吃饭的老人需要每月交纳200元钱的伙食成本费。 过世荣说，这种运作格局，收到了“四两拨千斤”之效—— 第一，从成本效益看，以社区为依托的社会化“居家养老”方式是符合国情的现实选择。建一个具有基本养老保障功能的养老机构，其初期的固定投入每张床位最少为1万元，而有医疗保障设施的中高档养老机构，初期的固定投入每张床位最少为10万元。日常运作中，每月每张床位政府还需补贴250至350元，中档需补贴400至500元。 而政府通过购买服务，为一些高龄、独居的困难老人上门服务，每人每月仅需支付成本165元。在社区建一个带有日托性质的居家养老服务中心，政府利用社区闲置或存量房屋稍加改造，只需投资10万元，就可同时满足十余位老人的日托需求，并可向其他老人提供服务。这样，自理困难的老人不用离开习惯的居住环境条件就可得到照料，而且费用支出经济得多。 第二，“居家养老”方式提供的不仅是物质性的服务，社区还成了老年人消除精神孤独的场所，通过各种服务、活动平台，一些老年人逐渐把服务员当成了自己的亲人。 第三，“居家养老”方式还提供了新的就业空间，催化了养老服务产业的产生，比如政府购买服务以及社区为老服务设施、项目管理、服务人员等实实在在的公益性岗位。重要的是，在政府引导下，刺激了社会养老需求，使潜在的就业空间和养老服务产业的发展前景诱人。（下转十版） 海曙区的老人们在“托老所”里老有所乐。 (资料图片) 本报记者深入宁波市海曙区，就“居家养老”问题采访华兴社区党支部书记裘丽 萍（右一）。 本报记者袁舟滨摄 | 
